Aylwin IV DD -1081 - Zgodovina

Aylwin IV DD -1081 - Zgodovina


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Aylwin IV

(DE-1081: dp. 3,963; 1. 438 '; b. 47'; dr. 25 '; s. 27 k; kpl. 245;
a. 15 ", 4 12,75" tt., ASROC, morski vrabec; cl. Knox)

Četrtega Aylwina (DE-1081) je 13. novembra 1969 v Westwegu, La., Položila ladja Avondale Shipyard Inc.; izstreljen 29. avgusta 1970; pod pokroviteljstvom gospe Charles K. Duncan; in naročen 18. septembra 1971 na ladjedelnici v Bostonu, Comdr. Dan E.; Penn poveljnik. V začetku decembra je spremljevalec uničevalca odplul proti njenemu domu in tja prispel 10. decembra. Po prihodu v pristanišče se je Aylwin odpravil proti usposabljanju v Guantanamu. Med potjo se je Aylwin ustavil na otoku Andros na Bahamih za testiranje orožja. Ko je 24. januarja 1972 prispela v zaliv Guantanamo, je ladja začela štiri tedne intenzivnega usposabljanja. Obiskala je Santo Domingo na klic svobode, preden se je vrnila v Norfolk zaradi razpoložljivosti po pretresanju. Konec oktobra je plovilo sodelovalo na LANTREDEX 2-72 in se nato končno pripravilo na prvo napotitev v tujino. 1. decembra je Aylwin odšel iz Norfolka, da bi se pridružil 6. floti v Sredozemlju. Njen prvi postanek je bil v španskem El Ferrolu. Odhod iz tega pristanišča je 13. decembra prečkala Gibraltarsko ožino in se odpravila v Atene v Grčiji, kjer je preživela počitniške dni.

6. januarja 1973 je Aylwin začel izvajati operacije proti podmornicam (ASW) v vzhodnem Sredozemlju skupaj z delovno skupino (TF) 60. Ladja se je 17. januarja vkrcala v francoski Golfe Juan in nato nadaljevala Gibraltar. Sledile so operacije ASW v vzhodnem Sredozemlju, nato pa je sledil obisk v Neaplju v Italiji za dvotedensko ponudbo ponudb. Spremljevalec rušilcev je nato obiskal Dubrovnik v Jugoslaviji. 17. februarja je sodelovala na Natovi vaji "Nacionalni teden", ki je potekala skupaj z britanskimi, italijanskimi in turškimi vojaškimi ladjami. V Alanjo v Turčijo je prispela 28. februarja in se nato ustavila v Atenah; La Maddalena, Italija; Alicante, Barcelona in Valencia, Španija; Tunis, Tunizija; Villefranche, Cannes in Toulon, Francija; in Gibraltar. 20. junija se je Aylwin znova odpravil v Združene države. Na postaji za mornarsko orožje v Yorktownu, Va., Se je 27. junija ustavila, da bi raztovorila orožje in se naslednji dan vrnila v Norfolk, s čimer je končala sedemmesečno odsotnost. Ladja je bila od 19. julija do 20. avgusta suha. V ladjedelnici, ki je trajala do 26. oktobra, je prejela večnamenski sistem za lahki zrak (LAMPS). Razpoložljivost ponudb je prišla novembra, decembra pa je bila ladja v obdobju mirovanja.

Spremljevalec rušilcev je 19. februarja 1974 odplul na osvežitveno usposabljanje v zaliv Guantanamo. Tam je poleg preizkušanja svoje nove opreme LAMPS sodelovala pri vajah ASW. 27. aprila se je vrnila v Norfolk, da bi se končno pripravila na drugo napotitev v tujino. 17. junija je Aylwin odplul na Bližnji vzhod in v Indijski ocean. Njen prvi postanek je bil Roosevelt

V začetku decembra v pristanišču Norfolk, Va., Ki preživlja praznike v zalivu na Kubi, za pretresene ceste v Portoriku, kjer je imela vaje za streljanje. Nato se je odpravila proti Trinidadu in se ustavila pri točenju goriva. Aylwin je nato za kratek čas svobode odšel v Recife v Braziliji.

Znova je začela 28., da je prečkala Atlantik in 2. julija prispela v Freetown v Sierri Leone. Naslednja postaja Aylwina je bila Luanda v Angoli. Njen obisk je bil omejen z izbruhom nasilja, povezanega s prizadevanjem te države za neodvisnost od Portugalske. Plovilo je 13. julija tehtalo sidro, plulo okoli rta dobrega upanja in vstopilo v Indijo, ladja se je usmerila le na 60 stopinj. Naslednjih 20 minut je tajfun s polnim besom udaril po Aylwinu in ladjo pogosto potiskal v zvitke, ki so se gibali med 30 in 0 stopinj.

Ko je morje nadaljevalo svoje uničujoče delo, odtrgalo kitolovko in njene davke, se je Aylwin še naprej boril za preživetje. Ob 1245 so strojevodje Mateja 1. razreda Sarenskega preplavili; 10 minut kasneje mu je sledil glavni inženir, poročnik E. R. Rendahl, USNR. Nobena ni bila rešena.

Ob 1330 so odpovedali ventilatorji v strojnici. Zaradi pomanjkanja svežega zraka je strojnica postala pečica, temperatura pa se je dvignila do 180 stopinj, zaradi česar so jo opustili. Naslednjih šest ur je Aylwin vztrajno zdržala in se za življenje borila z divjanjem morja. Kot da bes nevihte zunaj ne bi bil dovolj, je puščanje v strojnici leta 1930 sprožilo vse črpalke. Sčasoma je bil nalet vode pod nadzorom, ko se je prikradel nad talne plošče. Škropljenje te vode je dodatno zmanjšalo že tako "nežno" stabilnost ladje.

Vsak človek v Aylwinu se je boril proti strahu, da bi ladja spremenila želvo-vsak zvitek bi lahko bil globlji; vsak je lahko zadnji. Vsak mornar je upal in molil, da bi bil rešen iz tajfuna; in po previdnosti je Aylwin preživel Neptunov napad.

Vendar se drugim ladjam ni odrezalo tako dobro. Nevihta je zahtevala Hull, Monaghan in Spence (DD-512), vsak s hudimi smrtnimi žrtvami. Sedemnajst drugih ladij je zaradi nevihte utrpelo različne stopnje škode.

Njeno poplavo pod nadzorom je Aylwin prispela v Ulithi tri dni pred božičem. Tam je prejela popravila skupaj z Markabom (AD-21), ki so trajala do januarja 1945. Med Ulithijem je Aylwin po eksploziji v Mazami (AE-12), ki naj bi jo povzročil podmorniški torpedo, opravil kratek obhod pristanišča. -vendar ni našel dokazov o dejavnosti podmornic.

Uničevalec je deloval kot zaslon za skupine za dopolnitev do februarja 1945. Kot del zaslona TG 50.8 je skupaj z Crowleyjem (DE-303), Weaverjem (DE741), Suamico (AO-49), Shasta (AE) -6), Wrangell (AE12) pa je 21. februarja dosegel Iwo Jima. Nato je začela varovati prevoze. 23. februarja je bil Aylwin dodeljen skupini TF 54, skupini za podporo ognju, in razbremenil Tuscaloosa (CA-37) v sektorju 1 za podporo požara.

Do takrat so marinci zasedli južni del Iwo Jime in napredovali proti severu proti ostremu nasprotniku. 23. in 24. februarja je Aylwin izstrelil tesno podporo in porabil 330 nabojev 5-palčnih, nevtralizirajočih sovražnikovih položajev na klic, preden je 25. zapustila Iwo Jima na srečanje z gorivom na poti nazaj v Ufithi, kamor je prispela 28. .

V prvi fazi invazije na Okinavo je Aylwin deloval med Kerama Retto in Ulithi. V začetku aprila je 5. junija 1945. zdržala svoj drugi tajfun. Čeprav je bila ta nevihta precej manj uničujoča, je povzročil podpolkovnika Comdr. Rogers poroča: "S sedanjim vzdrževanjem morja in značilnostmi se uničevalci razreda Farragut ne morejo ustrezno spopasti s hudimi razmerami tajfuna."

Aylwin se je srečal z neurjem poškodovanim Pittsburghom (CA-72), ki je v tej nevihti izgubil lok in se pridružil križarki pozno popoldne. Nato je neuspešno iskala odrezani lok poškodovane vojne ladje, preden je 10. junija v pristanišče Apra na Guamu odpravila popravila, ki so trajala do 6. julija.

Tega dne se je začela vračati na Karoline in naslednji dan prispela do Ulitija. 10. je odletela kot spremljevalec za konvoj UOK-39 in varno videla svojih 41 napadov na Okinavo.

Potem ko se je Aylwin z drugim konvojem vrnil v Ulithi, je 3. avgusta pri 1640 pri 1640 pričel s parjenjem s sidrišča. Naslednje jutro ob 0306, ko je bila na postaji, je prejela ukaz, naj nadaljuje na zemljepisno širino 11'451 severno, 13335 35 'vzhodno zemljepisno širino, da išče preživele v torpediranem Indianapolisu. Aylwin je zato prekinil svojo patruljo, odhitel na kraj katastrofe in preiskal dodeljeno območje. Vendar je do takrat morje zahtevalo številne preživele. Uničevalec je našel in pregledal tri trupla, odstranil vse identifikacijske materiale in jim odvzel prstne odtise, preden jih je pokopal na morju. Na krovu je našla in prinesla dva gumijasta splava letalskega tipa in prazno plavajočo mrežo. 6. avgusta ob 0525 se je odpravila nazaj v Ulithi.

Ponovno 13. avgusta je Aylwin pospremil konvoj vojaških ladij do Marijan, ki je 14. avgusta prišel do pristanišča Apra. Ko je Japonska naslednji dan kapitulirala, je bil Aylwin v pristanišču Apra.

Tri dni pozneje so se uničevalci lotili za Havajske otoke v družbi MacDonough in Rudyerd Bay (CVE-81) in kmalu zatem prispeli v Pearl Harbor. 27. avgusta je Aylwin v to pristanišče vkrcal štiri častnike in 50 vojakov za prehod na zahodno obalo in naslednje. dan, odplul proti kalifornijski obali. Uničujoči veteran je izkrcal svoje potnike v San Diegu in se po tem, ko so tam od 3. do 11. septembra zadržali na vzhodu, odpravil proti Panami in ameriški obali.

Ko je 20. septembra zadnjič prečkal kanal, je Aylwin 25. septembra prišel v New York. Aylwin je bila 16. oktobra 1945 razpuščena na mornariškem dvorišču v New Yorku. 1. novembra 1945. je bila Aylwin črtana s seznama mornarice. Njen kos je bil odstranjen za odstranitev, 20. julija pa je bil prodan in dostavljen George N. Nutman, Inc., Brooklyn, NY. Decembra 1946 in do 2. septembra 1948 razrezani na odpad.

Aylwin (DD-355) je za službo v prvi svetovni vojni prejela 13 bojnih zvezd.


Carigradu

Carigradu ( / ˌ k ɒ n s t æ n t ɪ ʊ n oʊ p əl / [5] grščina: Κωνσταντινούπολις Kōnstantinoupolis Latinščina: Constantinopolis Osmansko turško: قسطنطينيه, romanizirano: Ḳosṭanṭīnīye) je bilo glavno mesto Rimskega cesarstva (330–395), Bizantinskega cesarstva (395–1204 in 1261–1453), kratke križarske države, znane kot Latinsko cesarstvo (1204–1261), in Osmanskega cesarstva (1453– 1922).

  • 330 AD: Ustanovitev Carigrada
  • c. 404/05-413 AD: Gradnja Teodozijanskega obzidja
  • 474 AD: Veliki požar v Carigradu [1]
  • 532 AD: Nika nemiri in ogenj v Carigradu
  • 537 AD: Dokončanje Aja Sofije s strani Justinijana I [2] [3] [4]
  • 626 AD: Prvo obleganje Carigrada
  • 674–678 n. Št .: prva arabska obleganja Konstantinopla
  • 717–718 AD: Veliko obleganje Carigrada/Drugo arabsko obleganje Carigrada
  • 1204 AD: Vreča Konstantinopla
  • 1261 AD: Osvoboditev Carigrada
  • 1422 AD: Prvo osmansko obleganje Carigrada
  • 1453 AD: Pad Carigrada

Leta 324 se je starodavno mesto Bizanc preimenovalo v »Novi Rim« in ga je cesar Konstantin Veliki, po katerem se je preimenoval, razglasilo za novo prestolnico rimskega cesarstva in ga posvetilo 11. maja 330. [6] Od sredine 5. stoletja do začetka 13. stoletja je bil Carigrad največje in najbogatejše mesto v Evropi. [7] Mesto je postalo znano po svojih arhitekturnih mojstrovinah, kot so Aja Sofija, katedrala vzhodne pravoslavne cerkve, ki je služila kot sedež Ekumenskega patriarhata, sveta cesarska palača, kjer so živeli cesarji, stolp Galata, hipodrom , Zlata vrata deželnih zidov in bogate aristokratske palače. Univerza v Carigradu je bila ustanovljena v petem stoletju in je vsebovala umetniške in literarne zaklade, preden je bila opustošena leta 1204 in 1453 [8], vključno z njeno obsežno cesarsko knjižnico, ki je vsebovala ostanke Aleksandrijske knjižnice in je imela 100.000 zvezkov. [9] Mesto je bilo dom ekumenskega patriarha v Carigradu in varuha najsvetejših relikvij tako imenovanega krščanstva, kot sta trnova krona in pravi križ.

Konstantinopel je slovel po svoji masivni in kompleksni obrambi. Teodozijsko obzidje je bilo sestavljeno iz dvojne stene, ki leži približno 2 kilometra zahodno od prve stene in jarka s palisadami spredaj. [10] Ta ogromen kompleks obrambe je bil eden najbolj izpopolnjenih v antiki. Mesto je bilo zgrajeno namerno, da bi tekmovalo z Rimom, in trdili so, da se več vzpetin v njegovem obzidju ujema z "sedmimi hribi" v Rimu. Ker se je nahajalo med Zlatim rogom in Mramornim morjem, se je zemljišče, ki je potrebovalo obrambno obzidje, zmanjšalo in to mu je pomagalo predstaviti nepremagljivo trdnjavo, ki obdaja veličastne palače, kupole in stolpe, kar je rezultat blaginje, ki jo je dosegel prehod med dvema celinama (Evropo in Azijo) in dvema morjema (Sredozemlje in Črno morje). Čeprav je večkrat oblegala različna vojska, se je obramba Konstantinopla izkazala za nepremagljivo skoraj devetsto let.

Leta 1204 pa so vojske četrtega križarskega pohoda zavzele mesto in ga opustošile, njegovi prebivalci pa so več desetletij prebivali pod latinsko okupacijo v vse manjšem in opustošenem mestu. Leta 1261 je bizantinski cesar Michael VIII Palaiologos osvobodil mesto, po obnovi pod dinastijo Palaiologos pa je delno okreval. S prihodom Otomanskega cesarstva leta 1299 je Bizantinsko cesarstvo začelo izgubljati ozemlja in mesto je začelo izgubljati prebivalstvo. Do začetka 15. stoletja se je Bizantinsko cesarstvo zmanjšalo na samo Konstantinopel in njegovo okolico, skupaj z Morejo v Grčiji, zaradi česar je po 53-dnevnem obleganju mesto končno padlo pod Otomansko oblast, ki jo je vodil sultan Mehmed II, 29. maja 1453, [11] nato je zamenjal Edirne (Adrianople) kot novo prestolnico Osmanskega cesarstva. [12]


Gruffydd ap Cynan

Oglejte si Darrell Wolcott: Kraljeva družina Gwynedd - Otroci Gruffudda, nečak Iago http://www.ancientwalesstudies.org/id80.html, za podroben pogled na drevesa za OBA Gruffudda (ov) ap Cynan (Steven Trajekt, 30. marec 2017.)

Oglejte si Darrell Wolcott: Edwin iz Tegeingla in njegova družina - je bil Owain ap Edwin res izdajalec http://www.ancientwalesstudies.org/id87.html. (Steven Ferry, 17. april 2017.)

  1. ID: I4341
  2. Ime: Gruffudd ap Cyan
  3. Ime: Gruffudd ap
  4. Priimek: Cyan
  5. Pripona: Kralj Gwynedda 12
  6. Spol: M.
  7. Rojstvo: 1055 v Dublinu na Irskem 3
  8. Smrt: 1137 v Bangorju v Angliji 12
  9. Pokop: katedrala Bangor, Is Gwyrfai, Caernarvonshire, Wales
  10. Datum spremembe: 21. september 2005 ob 15:23

Slikanje: Gruffydd ap Cynan pobegne iz Chesterja, Ilustracija T. Prytherch leta 1900.

Oče: Ragnhildir (Ranult) rojen Olaf iz Dublina b: Abt 1030

Poroka 1 Angharatski verch Owain b: Abt 1065 v Tegeinglu, Flintshire, Wales

Gruffydd ap Cynan (standardno valižanščina: Gruffydd ap Cynan) (ok. 1055 – 1137) je bil kralj Gwynedda. Med dolgim ​​in bogatim življenjem je postal ključna osebnost valižanskega upora proti normanski vladavini in so ga spomnili kot kralja vsega Walesa. Kot potomec Rhodri Mawr je bil Gruffydd ap Cynan višji član knežje hiše Aberffraw. Preko matere je imel Gruffydd tesne družinske povezave z danskim naseljem okoli Dublina in je Irsko pogosto uporabljal kot zatočišče in kot vir vojakov. Trikrat je pridobil Gwyneddov prestol in ga nato spet izgubil, preden si ga je leta 1099 znova pridobil in tokrat obdržal oblast do svoje smrti. Gruffydd je postavil temelje, ki sta jih zgradila njegov sin Owain Gwynedd in njegov pravnuk Llywelyn Veliki.

Zgodovina Gruffydda ap Cynana

Nenavadno za valižanskega kralja ali princa se je ohranila skoraj sodobna biografija Gruffydda, Zgodovina Gruffydda ap Cynana. Večina našega znanja o Gruffyddu izvira iz tega vira, čeprav je treba upoštevati dejstvo, da je bilo napisano kot dinastična propaganda za enega od Gruffyddovih potomcev. Tradicionalno stališče med učenjaki je bilo, da je bilo napisano v tretji četrtini 12. stoletja v času vladavine Gruffyddovega sina Owaina Gwynedda, vendar je bilo pred kratkim predlagano, da sega v zgodnjo vladavino Llywelyna Velikega, okoli leta 1200. Ime avtorja ni znano. Večina obstoječih rokopisov zgodovine je v valižanščini, vendar so to očitno prevodi latinskega izvirnika. Običajno velja, da je bila prvotna latinska različica izgubljena in da so obstoječe latinske različice prevodi iz valižanščine. Vendar je Russell (2006) predlagal, da latinska različica v Peniarth MS 434E vključuje izvirno latinsko različico, pozneje spremenjeno, da se uskladi z valižanskim besedilom. [uredi] Genealogija

Glede na življenje Gruffydda ap Cynana je bil Gruffydd rojen v Dublinu in je vzgojen v bližini mečev, okrožje Dublin na Irskem. Bil je sin valižanskega princa Cynana ap Iaga, ki je bil zahtevek za kraljestvo Gwynedda, vendar verjetno nikoli ni bil kralj Gwynedda, čeprav je njegov oče, Gruffyddov dedek, Iago ab Idwal ap Meurig vladal Gwyneddu od 1023 do 1039. Ko se je Gruffydd prvič pojavil na prizorišču v Walesu, ga valižanski anali večkrat omenjajo kot "babca iz Jaga" namesto bolj običajnega "cynana", kar kaže, da je bil njegov oče v Walesu malo znan. Zdi se, da je Cynan ap Iago umrl, ko je bil Gruffydd še mlad, saj Zgodovina opisuje, da mu je mama povedala, kdo je njegov oče. Gruffyddova mama, Ragnaillt, je bila hči Olafa iz Dublina, sina kralja Sigtrygga Silkbearda in člana hiberno-nordijske dinastije. Preko svoje matere, ki je v Leinsterski knjigi navedena na seznamu poštenih žensk Irske, je Gruffydd zahteval odnose z mnogimi vodilnimi septami na Irskem, vključno s tistimi iz Ua Briain. Med številnimi borbami za pridobitev kraljevine Gwynedd je Gruffydd prejel precejšnjo pomoč od Irske, tako iz hiberno-nordijcev v Dublinu, kot tudi iz Wexforda, pa tudi od Muircheartach Ua Briain. [uredi] Prva ponudba za prestol

Gruffydd je prvič poskusil prevzeti oblast Gwynedda leta 1075, po smrti Bleddyna ap Cynfyna. Trahaearn ap Caradog je prevzel nadzor nad Gwyneddom, vendar se še ni trdno uveljavil. Gruffydd je z irskimi silami pristal na Angleseyju in s pomočjo vojakov Normana Roberta iz Rhuddlana najprej premagal in ubil Cynwrig ap Rhiwallon, zaveznika Trahaearna, ki je držal Ll ŷn, nato pa je v bitki pri Gwaed Erwu premagal samega Trahaearna v Meirionnyddu in prevzel nadzor nad Gwyneddom. Gruffydd je nato vodil svoje sile proti vzhodu, da bi si povrnil ozemlja, ki so jih prevzeli Normani, in kljub pomoči, ki jo je prej dal Robert iz Rhuddlana, je napadel in uničil grad Rhuddlan. Vendar pa so napetosti med Gruffyddovim dansko-irskim telesnim stražarjem in lokalnim Valižanom privedle do upora v Ll ŷn in Trahaearn je izkoristil priložnost za protinapad, ki je istega leta premagal Gruffydda v bitki pri Bron yr Erwu nad Clynnog Fawrom. [uredi] Druga ponudba za prestol in zajetje Normanov

Gryffydd ap Cynanov grb Gruffydd je pobegnil na Irsko, a se je leta 1081 vrnil in sklenil zavezništvo z knezom Dehubarthom Rhys ap Tewdwr. Rhysa sta napadla Caradog ap Gruffydd iz Gwenta in Morgannwg, prisiljen pa je pobegniti v katedralo sv. Davida. Gruffydd se je tokrat s silo, ki so jo sestavljali Danci in Irci, odpravil iz Waterforda in pristal v bližini St Davidsa, verjetno po predhodnem dogovoru z Rhysom. Tu se mu je pridružila sila njegovih privržencev iz Gwynedda in z Rhysom sta se odpravila proti severu, da bi poiskala Trahaearn ap Caradog in Caradog ap Gruffydd, ki sta sama sklenila zavezništvo in se jima je pridružil Meilyr ap Rhiwallon iz Powysa. Vojski obeh konfederacij sta se srečali v bitki pri Mynydd Carnu, pri čemer sta zmagala Gruffydd in Rhys, Trahaearn, Caradog in Meilyr pa sta bila ubita.Gruffydd je tako lahko drugič prevzel oblast v Gwyneddu. Kmalu se je soočil z novim sovražnikom, saj so Normani zdaj posegali v Gwynedda. Gruffydd ni bil zelo dolgo kralj, ko so ga zvabili na srečanje s Hughom Earlom iz Chesterja in Hughom Earlom iz Shrewsburyja v Rugu pri Corwenu. Na sestanku so Gruffydda prijeli in ujeli. Po njegovem biografu je bilo to zaradi izdaje enega njegovih moških, Meiriona Gocha. Gruffydd je bil dolga leta zaprt v gradu Earla Hugha v Chesterju, medtem ko sta Earl Hugh in Robert iz Rhuddlana prevzela Gwynedd in gradila gradove v Bangorju, Caernarfonu in Aberlleiniogu. [uredi] Pobeg iz ujetništva in tretje vladanje

Gruffydd se je leta pozneje ponovno pojavil, ko je pobegnil iz ujetništva. Po njegovem življenjepisu je bil v okovih na tržnici v Chesterju, ko je Cynwrig the Tall na obisku mesta videl svojo priložnost, ko so bile meščanke pri večerji. Pobral je Gruffydda, okove in vse, ter ga na ramenih odnesel iz mesta. Zgodovinarji razpravljajo o letu Gruffyddovega pobega. Ordericus Vitalis omenja, da je "Grifridus" napadel Normane leta 1088. Zgodovina na enem mestu navaja, da je bil Gruffydd zaprt dvanajst let, na drugem pa šestnajst let. Ker je bil ujet leta 1081, bi to pomenilo njegovo izpustitev leta 1093 ali 1097. J.E. Lloyd daje prednost 1093, glede na to, da je bil Gruffydd vpleten na začetku valižanske vstaje leta 1094. K.L. Maund na drugi strani podpira 1097 in poudarja, da se Gruffydd v sodobnih letopisih ne sklicuje šele leta 1098. D. Simon Evans se sklicuje na stališče, da bi lahko bil datum Ordericusa Vitalisa leta 1088 pravilen, kar nakazuje, da je argument, ki temelji na molk v analih ni varen. Gruffydd se je spet zatekel na Irsko, a se je vrnil v Gwynedd, da bi vodil napade na normanske gradove, kot je Aber Lleiniog. Valižanski upor se je začel leta 1094 in se do konca leta 1095 razširil na številne dele Walesa. To je spodbudilo angleškega Williama II (William Rufus) k posredovanju, ki je leta 1095 vdrlo v severni Wales. Toda njegova vojska se ni mogla boriti proti Welsh in se vrnila v Chester, ne da bi pri tem dosegla veliko. Kralj Willam je leta 1097 izvedel drugo invazijo, vendar spet brez večjega uspeha. Zgodovina omenja samo eno Rufusovo invazijo, kar bi lahko nakazovalo, da Gruffydd ni bil odpor do prve invazije. Takrat je Cadwgan ap Bleddyn iz Powysa vodil valižanski odpor. Poleti 1098 se je grof Hugh iz Chesterja pridružil grofu Hughu iz Shrewsburyja v novem poskusu, da bi povrnil svoje izgube v Gwyneddu. Gruffydd in njegov zaveznik Cadwgan ap Bleddyn sta se umaknila v Anglesey, nato pa sta bila prisiljena pobegniti na Irsko v skifu, ko je flota, ki jo je najel iz danskega naselja na Irskem, sprejela boljšo ponudbo Normanov in spremenila stran. [uredi] King že četrtič in utrjevanje

Položaj se je spremenil s prihodom norveške flote pod poveljstvom norveškega kralja Magnusa III. Grofa Hugha iz Shrewsburyja je ubila puščica, ki naj bi jo ustrelil Magnus sam. Normani so bili dolžni evakuirati Anglesey, naslednje leto pa se je Gruffydd vrnil z Irske, da bi ponovno prevzel posest, saj se je očitno dogovoril z grofom Hughom iz Chesterja. S smrtjo Hugha iz Chesterja leta 1101 je Gruffydd uspel utrditi svoj položaj v Gwyneddu, tako z diplomacijo kot s silo. Spoznal je angleškega kralja Henrika I., ki mu je podelil oblast Ll ŷn, Eifionydd, Ardudwy in Arllechwedd, kar je znatno razširilo njegovo kraljestvo. Do leta 1114 je pridobil dovolj moči, da je kralja Henrika spodbudil, da je napadel Gwynedd v trojnem napadu, eno enoto pod vodstvom škotskega kralja Aleksandra I. Ob veliki sili se je moral Gruffydd pokloniti Henryju in plačati veliko denarno kazen, vendar ni izgubil ozemlja. Približno leta 1118 je Gruffyddova napredujoča leta pomenila, da so večino bojev, ki so Gwyneddove meje premaknili proti vzhodu in jugu, vodili njegovi trije sinovi njegova žena Angharad, hči Owaina ab Edwina: Cadwallon, Owain Gwynedd in kasneje Cadwaladr. Cantrefs Rhosa in Rhufonioga sta bila priključena leta 1118, Meirionnydd je bil ujet iz Powysa leta 1123 in Dyffryn Clwyd leta 1124. Še en vdor angleškega kralja leta 1121 je bil vojaški neuspeh. Kralj se je moral sprijazniti z Gruffyddom in med Gruffyddovo vladavino ni več poskušal vdreti v Gwynedd. Cadwallonova smrt v bitki proti silam Powysa blizu Llangollena leta 1132 je zaenkrat preverila nadaljnjo širitev. Gruffydd je bil zdaj dovolj močan, da je zagotovil, da je bil njegov kandidat, Škot David, posvečen za škofa Bangorja leta 1120. Prostor je bil dejansko prazen, odkar so ga valižani skoraj dvajset let prej prisilili pobegniti, saj so ga Gruffydd in Kralj Henrik se ni mogel dogovoriti o kandidatu. David je z velikim finančnim prispevkom Gruffydda nadaljeval obnovo katedrale Bangor. Owain in Cadwaladr sta v zavezništvu z Gruffyddom ap Rhysom iz Deheubartha zmagala nad Normanni pri Crug Mawru pri Cardiganu leta 1136 in prevzela Ceredigion. Slednji del Guffyddove vladavine je veljal za "zlato dobo" po Življenju Gruffydda ap Cynana Gwynedda "prepletenega z apnom opranih cerkva, kot so zvezde na nebu". [uredi] Smrt in nasledstvo

Gruffydd je bil pokopan v katedrali Bangor. Gruffydd je umrl v svoji postelji, star in slep, leta 1137, žaloval ga je analitik Bruta y Tywysogiona kot glava in kralj ter branilec in duda vsega Walesa. Pokopan je bil pri velikem oltarju v katedrali Bangor, ki ga je sodeloval pri obnovi. Zapuščal je tudi mnogim drugim cerkvam, med drugim tudi katedrali Kristusove cerkve v Dublinu, kjer je častil kot deček. Kot kralja Gwynedda ga je nasledil njegov sin Owain Gwynedd. Njegova hči Gwenllian, ki se je poročila z Gruffyddom ap Rhysom iz Deheubartha, sinom njegovega starega zaveznika Rhysa ap Tewdwra, je znana tudi po svojem odporu proti angleški vladavini. [uredi] Otroci

Cadwallon ap Gruffydd (umorjen 1132) Owain Gwynedd (Owain ap Gruffydd), poročen (1) Gwladus (Gladys) ferch Llywarch, hči Llywarch ap Trahaearn (2) Cristin ferch Goronwy, hči Goronwyja ab Owaina Cadwaladda ap Gruffy, poročena Clare, daughter of Richard Fitz Gilbert de Clare Susanna, married to Madog ap Maredudd, prince of Powys Gwenllian ferch Gruffydd, married to Gruffydd ap Rhys, prince of Deheubarth [uredi |

Gruffydd ap Cynan Iz Wikipedije, brezplačne enciklopedije

Gruffydd ap Cynan (pisano tudi kot Gryffydd ap Cynan) (ok. 1055 – 1137) je bil kralj Gwynedda. Med dolgim ​​in bogatim življenjem je postal ključna osebnost valižanskega upora proti normanski vladavini in so ga spomnili kot kralja vsega Walesa. Kot potomec Rhodri Mawr je bil Gruffydd ap Cynan višji član knežje hiše Aberffraw.

Preko matere je imel Gruffydd tesne družinske povezave z danskim naseljem okoli Dublina in je Irsko pogosto uporabljal kot zatočišče in kot vir vojakov. Trikrat je pridobil Gwyneddov prestol in ga nato spet izgubil, preden si ga je leta 1099 znova pridobil in tokrat obdržal oblast do svoje smrti. Gruffydd je postavil temelje, ki sta jih zgradila njegov sin Owain Gwynedd in njegov pravnuk Llywelyn Veliki.

Zgodovina Gruffydda ap Cynana

Nenavadno za valižanskega kralja ali princa se je ohranila skoraj sodobna biografija Gruffydda "Zgodovina Gruffydda ap Cynana". Večina našega znanja o Gruffyddu izvira iz tega vira, čeprav je treba upoštevati dejstvo, da je bilo napisano kot dinastična propaganda za enega od Gruffyddovih potomcev. Tradicionalno stališče med učenjaki je bilo, da je bilo napisano v tretji četrtini 12. stoletja v času vladavine Gruffyddovega sina Owaina Gwynedda, vendar je bilo pred kratkim predlagano, da sega v zgodnjo vladavino Llywelyna Velikega, okoli leta 1200. Ime avtorja ni znano.

Večina obstoječih rokopisov zgodovine je v valižanščini, vendar so to očitno prevodi latinskega izvirnika. Običajno velja, da je bila prvotna latinska različica izgubljena in da so obstoječe latinske različice prevodi iz valižanščine. Vendar je Russell (2006) predlagal, da latinska različica v Peniarth MS 434E vključuje izvirno latinsko različico, pozneje spremenjeno, da se uskladi z valižanskim besedilom.

Glede na življenje Gruffydda ap Cynana je bil Gruffydd rojen v Dublinu in je vzgojen v bližini mečev, okrožje Dublin na Irskem. Bil je sin valižanskega princa Cynana ap Iaga, ki je bil zahtevek za kraljestvo Gwynedda, vendar verjetno nikoli ni bil kralj Gwynedda, čeprav je njegov oče, Gruffyddov dedek, Iago ab Idwal ap Meurig vladal Gwyneddu od 1023 do 1039. Ko se je Gruffydd prvič pojavil na prizorišču v Walesu, ga valižanski anali večkrat omenjajo kot "babca iz Jaga" namesto bolj običajnega "cynana", kar kaže, da je bil njegov oče v Walesu malo znan. Zdi se, da je Cynan ap Iago umrl, ko je bil Gruffydd še mlad, saj Zgodovina opisuje, da mu je mama povedala, kdo je njegov oče.

Gruffyddova mama, Ragnaillt, je bila hči Olafa iz Dublina, sina kralja Sigtrygga Silkbearda in člana hiberno-nordijske dinastije. Preko svoje matere, ki je v Leinsterski knjigi navedena na seznamu poštenih žensk Irske, je Gruffydd zahteval odnose z mnogimi vodilnimi septami na Irskem, vključno s tistimi iz Ua Briain.

Med številnimi borbami za pridobitev kraljevine Gwynedd je Gruffydd prejel precejšnjo pomoč od Irske, tako iz hiberno-nordijcev v Dublinu, kot tudi iz Wexforda, pa tudi od Muircheartach Ua Briain.

Gruffydd je prvič poskusil prevzeti oblast Gwynedda leta 1075, po smrti Bleddyna ap Cynfyna. Trahaearn ap Caradog je prevzel nadzor nad Gwyneddom, vendar se še ni trdno uveljavil. Gruffydd je z irskimi silami pristal na Angleseyju in s pomočjo vojakov Normana Roberta iz Rhuddlana najprej premagal in ubil Cynwrig ap Rhiwallon, zaveznika Trahaearna, ki je držal Ll ŷn, nato pa je v bitki pri Gwaed Erwu premagal samega Trahaearna v Meirionnyddu in prevzel nadzor nad Gwyneddom.

Gruffydd je nato vodil svoje sile proti vzhodu, da bi si povrnil ozemlja, ki so jih prevzeli Normani, in kljub pomoči, ki jo je prej dal Robert iz Rhuddlana, je napadel in uničil grad Rhuddlan. Vendar pa so napetosti med Gruffyddovim dansko-irskim telesnim stražarjem in lokalnim Valižanom privedle do upora v Ll ŷn in Trahaearn je izkoristil priložnost za protinapad, ki je istega leta premagal Gruffydda v bitki pri Bron yr Erwu nad Clynnog Fawrom.

Druga ponudba za prestol in zajetje Normanov

Gruffydd je pobegnil na Irsko, a se je leta 1081 vrnil in sklenil zavezništvo z knezom Rhys ap Tewdwrom iz Deheubartha. Rhysa sta napadla Caradog ap Gruffydd iz Gwenta in Morgannwg, prisiljen pa je pobegniti v katedralo sv. Davida. Gruffydd se je tokrat s silo, ki so jo sestavljali Danci in Irci, odpravil iz Waterforda in pristal v bližini St Davidsa, verjetno po predhodnem dogovoru z Rhysom. Tu se mu je pridružila sila njegovih privržencev iz Gwynedda in z Rhysom sta se odpravila proti severu, da bi poiskala Trahaearn ap Caradog in Caradog ap Gruffydd, ki sta sama sklenila zavezništvo in se jima je pridružil Meilyr ap Rhiwallon iz Powysa. Vojski obeh konfederacij sta se srečali v bitki pri Mynydd Carnu, pri čemer sta zmagala Gruffydd in Rhys, Trahaearn, Caradog in Meilyr pa sta bila ubita. Gruffydd je tako lahko drugič prevzel oblast v Gwyneddu.

Kmalu se je soočil z novim sovražnikom, saj so Normani zdaj posegali v Gwynedda. Gruffydd ni bil zelo dolgo kralj, ko so ga zvabili na srečanje s Hughom Earlom iz Chesterja in Hughom Earlom iz Shrewsburyja v Rugu pri Corwenu. Na sestanku so Gruffydda prijeli in ujeli. Po njegovem biografu je bilo to zaradi izdaje enega njegovih moških, Meiriona Gocha. Gruffydd je bil dolga leta zaprt v gradu Earl Hugha v Chesterju, medtem ko sta Earl Hugh in Robert iz Rhuddlana prevzela Gwynedd, gradila gradove v Bangorju, Caernarfonu in Aberlleiniogu.

Pobeg iz ujetništva in tretje vladanje

Gruffydd se je leta pozneje znova pojavil, ko je pobegnil iz ujetništva. Po njegovem življenjepisu je bil v okovih na tržnici v Chesterju, ko je Cynwrig the Tall na obisku mesta videl svojo priložnost, ko so bile meščanke pri večerji. Pobral je Gruffydda, okove in vse, ter ga na ramenih odnesel iz mesta. Zgodovinarji razpravljajo o letu Gruffyddovega pobega. Ordericus Vitalis omenja, da je "Grifridus" napadel Normane leta 1088. Zgodovina na enem mestu navaja, da je bil Gruffydd zaprt dvanajst let, na drugem pa šestnajst let. Ker je bil ujet leta 1081, bi to pomenilo njegovo izpustitev leta 1093 ali 1097. J.E. Lloyd daje prednost 1093, glede na to, da je bil Gruffydd vpleten na začetku valižanske vstaje leta 1094. K.L. Maund na drugi strani podpira 1097 in poudarja, da se Gruffydd v sodobnih letopisih ne sklicuje šele leta 1098. D. Simon Evans se sklicuje na stališče, da bi lahko bil datum Ordericusa Vitalisa leta 1088 pravilen, kar nakazuje, da je argument, ki temelji na molk v analih ni varen.

Gruffydd se je spet zatekel na Irsko, a se je vrnil v Gwynedd, da bi vodil napade na normanske gradove, kot je Aber Lleiniog. Valižanski upor se je začel leta 1094 in se do konca leta 1095 razširil na številne dele Walesa. To je povzročilo posredovanje angleškega Williama II (William Rufus), ki je leta 1095 vdrlo v severni Wales. Njegova vojska pa se ni mogla boriti proti Valižanom in se vrnila v Chester, ne da bi pri tem dosegla veliko. Kralj Willam je leta 1097 izvedel drugo invazijo, vendar spet brez večjega uspeha. Zgodovina omenja le eno Rufusovo invazijo, kar bi lahko nakazovalo, da Gruffydd ni bil odpor do prve invazije. Takrat je Cadwgan ap Bleddyn iz Powysa vodil valižanski odpor.

Poleti 1098 se je grof Hugh iz Chesterja pridružil grofu Hughu iz Shrewsburyja v novem poskusu, da bi povrnil svoje izgube v Gwyneddu. Gruffydd in njegov zaveznik Cadwgan ap Bleddyn sta se umaknila v Anglesey, nato pa sta bila prisiljena pobegniti na Irsko v skifu, ko je flota, ki jo je najel iz danskega naselja na Irskem, sprejela boljšo ponudbo Normanov in spremenila stran.

Kralj že četrtič in utrjevanje

Položaj se je spremenil s prihodom norveške flote pod poveljstvom norveškega kralja Magnusa III. Grofa Hugha iz Shrewsburyja je ubila puščica, ki naj bi jo ustrelil Magnus sam. Normani so bili dolžni evakuirati Anglesey, naslednje leto pa se je Gruffydd vrnil z Irske, da bi ponovno prevzel posest, saj se je očitno dogovoril z grofom Hughom iz Chesterja.

S smrtjo Hugha iz Chesterja leta 1101 je Gruffydd uspel utrditi svoj položaj v Gwyneddu, tako z diplomacijo kot s silo. Spoznal je angleškega kralja Henrika I., ki mu je podelil oblast Ll ŷn, Eifionydd, Ardudwy in Arllechwedd, kar je znatno razširilo njegovo kraljestvo. Do leta 1114 je pridobil dovolj moči, da je kralja Henrika spodbudil, da je napadel Gwynedd v trojnem napadu, eno enoto pod vodstvom škotskega kralja Aleksandra I. Ob veliki sili se je moral Gruffydd pokloniti Henryju in plačati veliko denarno kazen, vendar ni izgubil ozemlja. Približno leta 1118 je Gruffyddova napredujoča leta pomenila, da so večino bojev, ki so Gwyneddove meje premaknili proti vzhodu in jugu, vodili njegovi trije sinovi njegova žena Angharad, hči Owaina ab Edwina: Cadwallon, Owain Gwynedd in kasneje Cadwaladr. Cantrefs Rhosa in Rhufonioga sta bila priključena leta 1118, Meirionnydd je bil ujet iz Powysa leta 1123 in Dyffryn Clwyd leta 1124. Še en vdor angleškega kralja leta 1121 je bil vojaški neuspeh. Kralj se je moral sprijazniti z Gruffyddom in med Gruffyddovo vladavino ni več poskušal vdreti v Gwynedd. Cadwallonova smrt v bitki proti silam Powysa pri Llangollenu leta 1132 je zaenkrat preverila nadaljnjo širitev.

Gruffydd je bil zdaj dovolj močan, da je zagotovil, da je bil njegov kandidat, Škot David, posvečen za škofa Bangorja leta 1120. Prostor je bil dejansko prazen, saj so ga valižani skoraj dvajset let prej, od Gruffydda in kralja Henrika, prisilili pobegniti. glede kandidata se niso mogli dogovoriti. David je z velikim finančnim prispevkom Gruffydda nadaljeval obnovo katedrale Bangor.

Owain in Cadwaladr sta v zavezništvu z Gruffyddom ap Rhysom iz Deheubartha zmagala nad Normanni pri Crug Mawru pri Cardiganu leta 1136 in prevzela Ceredigion. Slednji del Guffyddove vladavine je veljal za "zlato dobo" po Življenju Gruffydda ap Cynana Gwynedda "prepletenega z apnom opranih cerkva, kot so zvezde na nebu".

Gruffydd je bil pokopan v katedrali Bangor

Gruffydd je umrl v svoji postelji, star in slep, leta 1137, žaloval ga je analitik Bruta y Tywysogiona kot glava in kralj ter branilec in duda vsega Walesa. Pokopan je bil pri velikem oltarju v katedrali Bangor, ki ga je sodeloval pri obnovi. Zaupal je tudi številnim drugim cerkvam, med drugim tudi katedrali Kristusove cerkve v Dublinu, kjer je častil kot deček. Kot kralja Gwynedda ga je nasledil njegov sin Owain Gwynedd. Njegova hči Gwenllian, ki se je poročila z Gruffyddom ap Rhysom iz Deheubartha, sinom njegovega starega zaveznika Rhysa ap Tewdwra, je znana tudi po svojem odporu proti angleški vladavini.

Otroci Cadwallon ap Gruffydd (umorjen 1132) Owain Gwynedd, poročen (1) Gwladus (Gladys) ferch Llywarch, hči Llywarch ap Trahaearn (2) Cristin ferch Goronwy, hči Goronwyja ab Owaina Cadwaladra ap Gruffydda, poročena Alice de Clare Richard Fitz Gilbert de Clare Susanna, poročen z Madog ap Maredudd, princom Powys Gwenllian, poročen s Gruffydd ap Rhys, princom Deheubartha

Reference R.R. Davies (1991). Osvajalna doba: Wales 1063-1415. O.U.P. ISBN 0-19-820198-2. Simon Evans (1990). Srednjeveški princ Walesa: življenje Gruffudda Ap Cynana. Llanerch Enterprises. ISBN 0-947992-58-8. Arthur Jones (1910). Zgodovina Gruffydda ap Cynana: valižansko besedilo s prevodom, uvodom in opombami. Manchester University Press. . Prevajanje na spletu pri Celtic Literature Collective K.L. Maund (ur.) (1996). Gruffudd ap Cynan: skupna biografija. Boydell Press. ISBN 0-85115-389-5. Kari Maund (ur.) (2006). Valižanski kralji: bojevniki, poveljniki in knezi. Tempus. ISBN 0-7524-2973-6. Paul Russell (ur.) (2006). Vita Griffini Filii Conani: Srednjeveško latinsko življenje Gruffudda Ap Cynana. University of Wales Press. ISBN 0-7083-1893-2.Predniki nekaterih ameriških kolonistov, ki so prišli v Ameriko pred letom 1700, avtor Frederick Lewis Weis, vrstice: 176B-26, 239-5 Zgodovinski dogodek: William je potreboval sedem mesecev za pripravo svoje sile za invazijo, pri čemer je s približno 600 transportnimi ladjami prepeljal okoli 7000 mož ( vključno z 2.000-3.000 konjeniki) čez Kanal. 28. septembra 1066 je William ob ugodnem vetru pristal brez ovir pri Pevenseyju in v nekaj dneh postavil utrdbe v Hastings. Ko je konec septembra v bitki pri Stamford Bridgeu pri Yorku premagal norveški kralj, ki ga je napadel prejšnji napad, se je Harold lotil prisilnega pohoda na jug, ki je v devetih dneh prehodil 250 milj, da bi spopadel z novo grožnjo, in zbral neizkušene okrepitve, da bi dopolnil svoje izčrpane veterane. ko je korakal.

V bitki pri Senlacu (pri Hastingsu) 14. oktobra se je Haroldova utrujena in premajhna vojska soočila z Williamovo konjenico (del sil, ki so jih pripeljale čez Kanal), ki so jih podpirali lokostrelci. Kljub izčrpanosti so bile Haroldove čete enake po številu (vključevale so najboljše pehote v Evropi, opremljene s svojimi strašnimi bočnimi sekirami z dvema ročajema) in imeli so bojno prednost, ker so temeljili na grebenu nad normanskimi položaji.

Prvi napadi Normanov v klanec niso uspeli in razširila se je govorica, da je bil William ubit. William je jahal med vrstami in dvignil čelado, da bi pokazal, da je še živ. Bitka je bila tesna: kronist je Normanske protinapade in saško obrambo opisal kot "ena stran napada z vso mobilnostjo, druga pa vzdrži, kot da je zakoreninjena v tla". Trije Williamovi konji so bili ubiti pod njim.

William je spretno usklajeval svoje lokostrelce in konjenico, oboje pa je manjkalo angleškim silam. Med napadom Normanov je bil Harold ubit - udaril ga je puščica in ga nato pokosil z mečem viteza. Umrla sta tudi dva njegova brata. Demoralizirane angleške sile so pobegnile.

Histort of Gruffudd ap Cynan (ur. Arthur Jones), 1910 Hist. W., gw. mynegai Trans. Cymm., 1913-4, 244 B.B.C.S., v, 25. T.P. .

To je bilo del tradicionalnega vedenja valižanskih bardov, da je Gruffudd ap Cynan sprejel določene predpise, ki urejajo njihovo obrt, njegovo ime pa je bilo uporabljeno za pooblastilo za „statut“, sestavljen v zvezi s Caerwys eisteddfod iz leta 1523. Obstaja. nič, kar bi podkrepilo to tradicijo, vendar ni nesmiselno namigovati, da bi Gruffudd morda pripeljal bardove in glasbenike s seboj iz Irske in da so ti morda imeli določen vpliv na obrt poezije in glasbe v Cymruju. Morda je naredil tudi nekaj formalnih sprememb v bardski organizaciji. Jasno je, da je pristna in vztrajna tradicija v tem smislu obstajala v 16. stoletju. Morda je vredno omeniti, da "Zgodovina" omenja smrt v bitki pri Gellanu, Gruffuddovem harfistu leta 1094.

Gruffudd ap Cynan je edini srednjeveški valižanski princ, čigar življenjepis je v obliki čistega hvalospeva preživel. Jezikovne značilnosti dokazujejo, da je to prevod latinskega izvirnika, ki je zdaj izgubljen. Verjetno ga je duhovnik napisal proti koncu 12. stoletja. [Slovar valižanske biografije pp310-311]

GRUFFUDD AP CYNAN, najuspešnejši kralj Gwynedda v dvajsetih letih, ki so sledili Gruffuddu ap Llywelynu, je bila Bleddyn ap Cynfyn, ki je bila po kraljevi družini v sorodu s svojo materjo, Angharad, vdovo Llywelyn ap Seisyll in materjo Gruffudda Bleddyna. polbrat 1067 Gruffudd. Z bratom Rhiwallonom sta leta 1067 napadla Hereford in v naslednjem letu uspela premagati izziv dveh od Gruffuddovih sinov.

Trpel je v rokah Roberta Rhuddlana in Normanov leta 1073, svoj konec pa je dosegel v bitki proti Rhys ap Owainu in plemičem Ystrad Tywi leta 1075. Bleddyn je bil eden redkih kraljev, ki so preoblikovali Hywellov zakon, in po besedah ​​Bruta v Llanbadarn Fawru se je med dvanajstletnim vladanjem izkazal za 'najbolj civiliziranega in usmiljenega od kraljev, nežnega do svojega sovražnika, prijaznega in genialnega, velikodušnega do ubogih in brez obrambe ter spoštujočega pravice Cerkve. & quot

Na prestolu ga je nasledil Trahaearn ap Caradog, kralj Arwystlija, ki je vladal šest let. S smrtjo Bleddyna se je Gruffudd ap Cynan, iz starodavne rodbine Gwynedd, vrnil z Irske, da bi prevzel prestol. O tem človeku je precej znanega iz biografije, ki je bila napisana kmalu po njegovi smrti. Rodil se je v Dublinu okoli leta 1054, sin Cynana ap laga, ki je bil izgnanec na Irskem, in Rhagnalla iz kraljeve družine dublinskih Skandinavcev. Pristal je v Abermenaiju, prejel pomoč od Roberta iz Rhuddlana, napadel Cynwriga iz Llyna in ga premagal. Ko se je preselil v Meirionnydd, je na polju Gwaeterw v dolini Glyngin spoznal Talhaearna in ga tudi premagal. Do Roberta iz Rhuddlana, ki je ogrožal neodvisnost Gwynedda, ni imel nobene obveznosti, leta 1075 ga je uspešno napadel, a ga ni ujel. Na žalost so ga irski člani ap Cynanovega spremstva naredili nepriljubljenega v Llynu, kar nekaj so jih ubili domačini. Trahaearn je videl svojo priložnost in s pomočjo Powysja premagal ap Cynana, ki je spet pobegnil na Irsko, s čimer je istega leta izgubil in osvojil kraljestvo.

Vrnil se je leta 1081, ko se je boril poleg Rhys ap Tewdwr na Mynydd Camu, kjer je bil ubit Trahaearn. 1081 Kmalu po tem, ko je ponovno zavzel svojo dediščino, je v njegovi karieri prišel še en hiter obrat: zaradi izdaje so ga Normani ujeli pri Corwenu in ga nekaj let hranili v zaporu v Chesterju. Leta 1088 je napadel Roberta iz Rhuddlana pri Llandudnu in ga ubil. Približno ob istem času je s četo Skandinavcev iz Orkneyjev odplul po Severnju, postavil taborišče na otoku Barri in napadel Gwynllwg (Wentloog). Malo kasneje je znova zaprosil za pomoč Dancev, da bi premagal Normane v Angleseyju.

Preden pridemo do naslednjega mejnika v svoji karieri, je treba opozoriti na velik in nenaden uspeh Normanov v drugih delih Cymruja. Ko je bil leta 1093 ubit Rhys ap Tewdwr, je bil odprt zid, ki je stal na poti njihovemu napredovanju. Takoj, ko je umrl, so zasedli Brycheiniog in Buallt. Fitzhamon je ravnal ravnico Morgannwg med Tafom in Tawejem ter obnovil rimski grad v Cardiffu, ki je danes glasbena in dramska šola.

Roger, grof Shrewsbury, je zasedel Ceredigion. Zgradil je grad v Aberteifiju (Cardigan), preden je v Pembrokih zgradil edini zahodni grad, ki se je izkazal za sposobnega prenesti vsak valižanski napad. Dyfed je bil premagan, četrto od starih valižanskih kraljestev, ki je končno izginilo v normanski čeljusti. Dyfedovo kraljevo družino je ustanovil Irac iz tretjega stoletja Eochaid Allmuir, ko so bili Rimljani močni v deželi modrih kamnov Cor y Cewri. Staro kraljestvo je izginilo v dobi Mabinogiona in z njim kopica spominov. Sredi dvajsetega stoletja se jih spominja Waldo Williams, največji pesnik, ki je bil v svoji dolgi zgodovini vzgojen v Dyfedu:

Un funud fach cyn elo'r haul o'r wybren, Un funud fwyn cyn delo'r hwyr i'w hynt, I gofio am y pethau anghofiedig Ar goll yn awr yn Dwell yr amser gynt.

Pel ewyn ton a dyr ar draethell unig, Pel can y gwynt lie nid oes glust a glyw, Mi wn eu bod yn galw'n ofer arnom- Hen bethau anghofiedig dynol ryw.

Camp a chelfyddyd y cenhedloedd cynnar, Anheddau bychain a neuaddau mawr, Y chwedlau cain a chwalwyd ers canrifoedd Y duwiau na wyr neb amdanynt 'nawr.

A geiriau bach hen ieithoedd diflanedig, Hoyw yng ngenau dynicn oeddynt hwy, A thlws i'r clust ym mharabl plant bychain, Ond tafod neb ni eilw arnynt mwy.

O, genedlaethau dirifedi daear, A'u breuddwyd dwyfol a'u dwyfoldeb brau, A erys ond tawelwch i'r calonnau


Prijateljstvo

V članih vaše lože in v veliki mreži bratov in sester po vsem svetu pridobite novo družino. Če se pridružite Odd Fellows s prijatelji, lahko svojemu prijateljstvu dajete globlji namen in pomen. Smo raznolika organizacija in imamo člane vseh veroizpovedi, ras, spolov, poklicev in sposobnosti z več kot 600.000 člani v več kot 10.000 ložah v 30 državah.

Zgodovinski ukaz Odd Fellowa je »obiskati bolne, razbremeniti stiske, pokopati mrtve in izobraževati sirote«.

Prevzeli boste aktivno vlogo in pomagali svoji skupnosti in svetu, da postane boljši. Lokalne lože pomagajo svojim skupnostim na kakršen koli način in se združijo v večje projekte.


Družinska trdnjava je bilo kraljestvo Gwent in zdi se, da je Caradog v svoji zgodnji karieri uspel dodati Morgannwga. Prvič se pojavlja v zgodovinskem zapisu leta 1065. Harold Godwinson je po zmagi nad Gruffyddom ap Llywelynom leta 1063 začel graditi lovsko kočo v Portskewetu. Caradog ga je napadel in uničil ter s svojimi silami opustošil okrožje.

Caradog se je zdaj odločil posnemati svojega očeta in dedka, tako da je v svoje kraljestvo dodal Deheubarth. Leta 1072 je v bitki ob reki Rhymney premagal in ubil vladarja Deheubartha Maredudda ab Owaina. Leta 1078 je dobil še eno zmago nad Rhys ab Owainom, ki je nasledil Maredudda kot kneza Deheubartha, in ubil tudi njega. Do leta 1081 je prisilil novega princa Deheubartha, Rhys ap Tewdwra, da pobegne v katedralo sv. Davida.


1. korak: Opredelite testno pisarno

Oglejte si spodnje simbole, ki označujejo, kje je bil narejen nakit. Izberite simbol, ki se prikaže na vašem nakitu.

Pred decimalni kalkulator

Izračunajte vrednost svojih pred-decimalnih kovancev.

Kako redek je vaš vladar?

Uporabite našega čarovnika za identifikacijo Gold Sovereign.

Kakšna je vaša zlata vrednost?

Pridobite pravo vrednost svojega zlata.

Zadnje novice trgovcev z zlatom

Trgovci z zlatom

Varno in zaupanja vredno

Trgovci z zlatom ocenjeno 4,9 / 5 na podlagi 1034 pregledov Gold-Traders.

Stopite v stik

Družbena

Delite to stran


& kopiraj Copyright Gold Traders UK Ltd 2021. Vse pravice pridržane. Registrska številka podjetja: 6521732
Naslov: 143 High Street, Royal Wootton Bassett, SN4 7AB
Pravila in pogoji | Politika zasebnosti.


Ozadje in viri

Skoraj vsi dokazi za Salomonovo življenje in vladavino izvirajo iz Svetega pisma (zlasti prvih 11 poglavij prve knjige kraljev in prvih devet poglavij druge knjige letopisov). Po teh virih je bil njegov oče David (razcvet okoli 1000 pr. N. Št.), Pesnik in kralj, ki je kljub velikim verjetnostim ustanovil judejsko dinastijo in združil vsa izraelska plemena pod enim monarhom. Salomonova mama je bila Bathsheba, prej žena Davidovega hetitskega generala Uriaha. Izkazalo se je, da je spretna v sodnih spletkah in s svojimi prizadevanji, skupaj s prerokom Nathanom, je bil Salomon maziljen za kralja, ko je bil David še živ, kljub dejstvu, da je bil mlajši od svojih bratov.

Materialni dokazi za Salomonovo vladavino, tako kot za časa njegovega očeta, so majhni. Čeprav nekateri znanstveniki trdijo, da so odkrili artefakte, ki potrjujejo svetopisemsko poročilo o njegovem vladanju v začetku 10. stoletja pred našim štetjem, drugi trdijo, da arheološki zapisi močno kažejo, da so utrjena mesta in celo jeruzalemski tempelj dejansko nastala več kot stoletje pozneje. Po slednjem mnenju je bilo Salomonovo kraljestvo daleč od velikega imperija, ki ga opisuje svetopisemska pripoved.


Aylwin IV DD -1081 - Zgodovina

CILJ. Gostota dojk je dokumentirana za zmanjšanje občutljivosti in specifičnosti mamografije. Vendar pa je malo znanega o vplivu normalnega povečanja parenhima v ozadju na natančnost MRI dojke. Namen te študije je bil oceniti učinek izboljšanja parenhima v ozadju na diagnostične rezultate MRI.

MATERIALI IN METODE. Pregled naših uveljavljenih podatkov MRI je identificiral vse ženske, ki so bile podvržene MRI dojk od 1. marca 2006 do 30. junija 2007. Očitno so poročali o kategorijah okrepitve parenhima v ozadju za minimalne, blage, zmerne ali izrazite (predvidene definicije leksikona MRI BI-RADS) in ocene so bile izvzete iz baze podatkov za vsakega bolnika. Rezultati so bili določeni s patološko analizo, slikanjem in povezavo z regionalnim registrom tumorjev z najmanj 24-mesečnim spremljanjem. Bolnike smo razdelili v kategorije minimalnega ali blagega v primerjavi z zmernim ali izrazitim povečanjem parenhima v ozadju. Z uporabo hi-kvadrata in z točkovni testi.

REZULTATI. V študijsko skupino je bilo vključenih 736 žensk. Zmerno ali izrazito povečanje parenhima v ozadju je bilo bistveno pogostejše pri bolnikih, mlajših od 50 let, v primerjavi s tistimi, starimi 50 let in več (39,7% proti 18,9% str & lt 0,0001). Zmerno ali izrazito povečanje parenhima v ozadju je bilo povezano tudi z višjo stopnjo nenormalne interpretacije v primerjavi z minimalnim ali blagim povečanjem parenhima v ozadju (30,5% proti 23,3% str = 0,046). Pozitivna stopnja biopsije, donos raka, občutljivost in specifičnost se glede na kategorijo okrepitve parenhima v ozadju niso bistveno razlikovali.

ZAKLJUČEK. Povečano povečanje parenhima v ozadju pri MRI dojk je povezano z mlajšo starostjo bolnice in višjo stopnjo nenormalne interpretacije. Vendar to ni povezano s pomembnimi razlikami v pozitivni stopnji biopsije, donosu raka, občutljivosti ali specifičnosti MRI.

MRI je zelo dragoceno orodje za odkrivanje in karakterizacijo karcinoma dojke. Identifikacija raka dojke z uporabo MRI je v veliki meri odvisna od povečanja malignih lezij po IV dajanju kontrastnega sredstva, kar ima za posledico vidna območja z morfološkimi in kinetičnimi značilnostmi. Vendar izboljšanje MRI ni omejeno na maligne bolezni ali diskretne benigne lezije dojk. Ugotovljeno je bilo, da se normalni parenhim dojke po IV dajanju kontrastnega sredstva poveča, pojav, ki se zdaj imenuje "izboljšanje parenhima v ozadju". Takšno fiziološko ozadje parenhimske izboljšave je bilo opisano pri ženskah pred menopavzo, pri katerih se lahko spreminja z menstrualnim ciklusom [1, 2], pri ženskah po menopavzi, ki so na nadomestnem hormonskem zdravljenju, pa se je povečalo [3, 4]. Nekateri raziskovalci so domnevali, da lahko povečanje parenhima v ozadju zmanjša občutljivost MRI dojke z zatemnitvijo povečanja malignosti ali pa zmanjša specifičnost tega orodja, saj povzroči vzorce povečanja, ki se prekrivajo s pojavom raka. Prepoznavanje povečanja parenhima v ozadju in njegovo razlikovanje od sumljivih ugotovitev sta potencialno pomembna pri zmanjševanju lažno pozitivnih ocen preiskav MRI dojk ob ohranjanju visoke občutljivosti. Odbor BI-RADS za magnetno resonanco American College of Radiology (ACR) namerava vključiti oceno povečanja parenhima v ozadju v naslednjo različico objavljenega leksikona (Morris E, pisno sporočilo, 2010).

Doslej so bile študije o povečanju parenhima v ozadju v veliki meri omejene na opisovanje njegovega pojavljanja in vzorce slikanja. Malo je bilo raziskav o vplivu na diagnostično učinkovitost MRI za to potencialno pomembno slikovno entiteto. Tako je bil namen te študije ugotoviti, ali okrepitev parenhima v ozadju vpliva na ključna merila uspešnosti MRI dojke. Zlasti smo skušali oceniti, ali obseg izboljšanja parenhima v ozadju, če ga označimo z uporabo pričakovanih kategorij BI-RADS, vpliva na diagnostične rezultate MRI dojke.

To študijo je odobril naš institucionalni nadzorni odbor in je bila skladna s HIPAA. Pregled naših prospektivno poseljenih podatkov MRI je bil opravljen za identifikacijo vseh žensk, starih 18 let ali več, ki so bile med 1. marcem 2006 in 30. junijem 2007 na pregledu MRI dojk v naši ustanovi. Nobeden od bolnikov v tej skupini ni bil izključen iz študije. . Pri ženskah z več pregledi v preskusnem intervalu je bil v nabor analiz vključen le zadnji pregled MRI. Tako je vsak bolnik v študijo prispeval en sam pregled MRI.

Za študijsko kohorto so bili podatki o pregledu MRI dojk in rezultatih pacientov pridobljeni iz projekta Integracija onkoloških podatkov konzorcija (IR št. 5586, protokol 1833E). Integracija onkoloških podatkov konzorcija je zbirka podatkov o kliničnih raziskavah solidnih tumorjev, ki jo je razvilo in vzdržuje Center za raziskave raka Fred Hutchinson v sodelovanju z Univerzo v Washingtonu. Podatki v integraciji onkoloških podatkov konzorcija so bili pridobljeni v skladu z veljavnimi zakoni in predpisi o človeških subjektih, vključno z vsemi, ki zahtevajo privolitev na podlagi informiranja. Za integracijo onkoloških podatkov konzorcija obstaja veliko virov podatkov, vključno z našimi prospektivno zabeleženimi obrazci podatkov o MRI dojk, našo institucionalno zbirko podatkov o patologiji in regionalnim registrom tumorjev sistema za nadzor raka. Sistem za spremljanje raka je del programa Nacionalnega inštituta za nadzor, epidemiologijo in končne rezultate in zbira populacijske podatke o pojavnosti, zdravljenju in spremljanju vseh na novo diagnosticiranih rakov (razen nemelanomskih kožnih rakov), ki se pojavijo pri prebivalcih. regije Puget Sound. Ta register je po statističnih podatkih Severnoameriškega združenja centralnih registrov raka [5] ugotovil 95% ali več popolnosti primerov.

A, 63-letna ženska z družinsko anamnezo raka dojke. MRI z aksialno dvostransko projekcijo največje intenzivnosti projekcije dojk s kontrastom (MIP), opravljen kot presejanje z visokim tveganjem, kaže minimalno povečanje parenhima v ozadju.

B, 42-letna ženska z anamnezo več biopsij. Aksialna dvostranska MIP MRI z kontrastom, izvedena kot presejanje z visokim tveganjem, kaže atipično duktalno hiperplazijo in blago povečanje parenhima v ozadju.

C, 27-letna ženska z močno družinsko anamnezo raka dojk in jajčnikov. MIP MIP z kontrastnim povečanjem aksialne dvostranske dojke, opravljen za presejanje z visokim tveganjem, kaže zmerno povečanje parenhima v ozadju.

D, 26-letna ženska z anamnezo obsevanja prsnega koša zaradi raka. Aksialna dvostranska MIP MRI z kontrastom, izvedena za presejanje z visokim tveganjem, kaže izrazito povečanje parenhima v ozadju.

V času klinične interpretacije je vse preglede MRI dojk ocenjeval eden od štirih slikarjev dojk, ki so bili usposobljeni v štipendiji in so imeli od 1 do 10 let izkušenj z MRI dojk. Za vsak pregled z magnetno resonanco je bilo povečanje parenhima v ozadju prospektivno dodeljeno eni od štirih kategorij v skladu s pričakovanim klasifikacijskim sistemom leksikona MRI BI-RADS: minimalno (≤ 25% povečanje žleznega tkiva) (slika 1A), blago (25–50% povečanje žleznega tkiva) (slika 1B), zmerno (50–75% povečanje žleznega tkiva) (slika 1C) ali izrazito (> 75% povečanje žleznega tkiva) (slika 1D). Za določitev povečanja parenhima v ozadju je bila običajno uporabljena kombinacija neizboljšanih, začetno kontrastno povečanih, odštevanih in projekcijskih slik z največjo intenzivnostjo.Značilnosti, ocene in priporočila lezij MRI BI-RADS v skladu s trenutnim leksikonom MRI BI-RADS [6] so bile v času klinične interpretacije zabeležene tudi prospektivno, vse spremenljivke MRI pa so bile nato vnesene v našo bazo podatkov o integraciji onkoloških podatkov konzorcija. Te slikovne spremenljivke, pa tudi starost bolnice in klinične indikacije za MRI dojk, smo izvlekli iz elektronske baze podatkov za to študijo.

Slika 2 38-letna ženska z močno družinsko anamnezo raka dojke. Slika je primer lažno pozitivne ugotovitve z zmerno povečanjem parenhima v ozadju. Dvostranska projekcija dojke z maksimalno intenzivnostjo kaže povečanje ovalne mase 5 mm (puščica) v levi dojki v položaju 9 ur. Rezultati patologije kažejo na benigni fibroadenom.

Slika 3 52-letna ženska z družinsko anamnezo raka jajčnikov in nedavno biopsijo, ki je pokazala lobularni karcinom in situ, atipično duktalno hiperplazijo in radialno brazgotino v levi dojki. Slika je primer lažno pozitivne ugotovitve z izrazitim povečanjem parenhima v ozadju. Dvostranski MRI projekcije največje intenzivnosti dojk kaže 9-milimetrsko lobularno maso (puščica) v desni dojki v položaju 12 ur. Rezultati patologije kažejo na fibroadenom. Upoštevajte dve ovalni masi (krog) v desni posterolateralni dojki in aksili, ki sta bili na ultrazvoku dokazani kot bezgavke.

Slika 4 62-letna ženska z na novo diagnosticiranim invazivnim duktalnim karcinomom (črtkana puščica) v desni dojki. Slika je primer resnično pozitivnih in lažno pozitivnih ugotovitev z izrazitim povečanjem parenhima v ozadju. MRI z dvostransko projekcijo največje intenzivnosti dojk prikazuje lobularne mase v levi dojki ob 11. uri (trdna puščica) in ob 5h (krog) položaji. Biopsija leve mase ob 11 uri je dala intraduktalni karcinom, medtem ko je biopsija mase v levem položaju po peti uri pokazala fibroadenom.

A, Primer lažno negativne ugotovitve z blagim povečanjem parenhima v ozadju. Dvostranska MRI projekcija največje intenzivnosti dojk kaže znani na novo diagnosticiran rak desne dojke (puščica) na položaju ob 1 uri. Leva dojka je bila negativna in ocenjena kot BI-RADS kategorije 1.

B, Dva dni kasneje je bila opravljena mamografija, pri kateri je pacient zamujal. Kraniokaudalni mamografi (B) in mediolateralna poševna (C) točkovni pogledi so razkrili spikulirano maso v desni dojki (podatki niso prikazani), kar ustreza znanemu biopsijsko dokazanemu raku, in združene amorfne kalcifikacije (ovalna) v levi dojki v položaju 1 ure. Te kalcifikacije so bile biopsirane in patološki rezultati so kazali duktalni karcinom in situ.

C, Dva dni kasneje je bila opravljena mamografija, pri kateri je bolnik zamujal. Kraniokaudalni mamografi (B) in mediolateralna poševna (C) točkovni pogledi so razkrili maso v desni dojki (podatki niso prikazani), kar ustreza znanemu biopsijsko dokazanemu raku, in združene amorfne kalcifikacije (ovalna) v levi dojki v položaju 1 ure. Te kalcifikacije so bile biopsirane in patološki rezultati so kazali duktalni karcinom in situ.

Benigni in maligni izidi so bili ugotovljeni z biopsijo, slikovnim nadzorom in podatki iz integracije onkoloških podatkov konzorcija z najmanj 24-mesečnim spremljanjem. Končni histopatološki rezultati za visoko tvegane lezije pri biopsiji jedra igle (tj. Atipična duktalna ali lobularna hiperplazija, lobularni karcinom in situ, radialna brazgotina ali tumor filode) so temeljili na kasnejših benignih (brez nadgradnje do malignosti) ali malignih (nadgradnja do malignosti) ) rezultati kirurške biopsije. Vsak invazivni karcinom ali duktalni karcinom in situ histologija je bila kategorizirana kot maligna. Nadaljnje ali patološke ugotovitve so bile potrjene pri vseh študijah, ki so uporabljale klinične in tumorske baze podatkov.

A, Primer lažno negativne ugotovitve pri pacientu z izrazitim povečanjem parenhima v ozadju. Prikazana je slika projekcije največje intenzivnosti (MIP). Za presejalni pregled je bila izvedena dvostranska MRI dojk. Sumljivih povečevalnih nepravilnosti niso odkrili. Desna dojka je bila ocenjena z BI-RADS kategorije 2 za benigne spremembe predhodne lumpektomije, leva dojka pa z BI-RADS kategorije 1 (negativna).

B, Osem mesecev po presejalni MRI je načrtovana mamografija (prikazan je prikaz kraniokaudalne pike) pokazala fine linearne in pleomorfne kalcifikacije (ovalna) v desni dojki. Biopsija teh kalcifikacij je pokazala na invazivni duktalni karcinom.

C, Nadaljnja MRI dojk je bila opravljena 7 dni po mamografiji za oceno obsega bolezni (približno 8 mesecev po prvotni presejalni MRI). MIP (C) in osni (D) slike odštevanja kažejo bistveno spremembo v primerjavi s presejalno MRI, pridobljeno prej, z novimi heterogenimi, podobnimi nemasi podobnimi izboljšavami, ki vključujejo večino desne dojke, kot je opisano zgoraj, kar ustreza malignosti, dokazani z biopsijo.

D, Nadaljnja MRI dojk je bila opravljena 7 dni po mamografiji za oceno obsega bolezni (približno 8 mesecev po prvotni presejalni MRI). MIP (C) in osni (D) slike odštevanja kažejo bistveno spremembo v primerjavi s presejalno MRI, pridobljeno prej, z novimi heterogenimi, podobnimi nemasi podobnimi izboljšavami, ki vključujejo večino desne dojke, kot je opisano zgoraj, kar ustreza malignosti, dokazani z biopsijo.

Vse definicije statističnih rezultatov so bile izvedene iz četrte izdaje oddelka za spremljanje in spremljanje rezultatov Atlas ACR BI-RADS [6]. Nenormalna stopnja tolmačenja je bila opredeljena kot odstotek vseh študijskih izpitov, ki so prejeli začetne ocene BI-RADS kategorije 0, 3, 4 ali 5. Kategoriji 0 in 3 BI-RADS sta bili vključeni kot nenormalne interpretacije, ker je vsaka po indeksnem pregledu dala priporočilo za dodatno takojšnje (BI-RADS kategorija 0) ali kratkoročno spremljanje (BI-RADS kategorija 3). To odraža dejstvo, da MRI dojke služi kot amalgam vrst študij, ki deluje tako kot presejalna kot diagnostična študija. Negativen (brez ukrepanja) pregled MRI je bil opredeljen kot tisti z zadnjo oceno BI-RADS kategorije 1, 2, 3 ali 6. Pozitiven (izvedljiv) pregled MRI je bil opredeljen kot tisti z zadnjo oceno BI-RADS kategorije 4 ali 5. Resnično pozitivni rezultati so bili opredeljeni kot pozitivni pregledi z magnetno resonanco s tkivno diagnozo malignosti v obdobju spremljanja. Lažno pozitivni rezultati so bili opredeljeni kot pozitivni pregledi MRI brez tkivne diagnoze malignosti v obdobju spremljanja (slike 2, 3 in 4). Resnično negativni rezultati so bili opredeljeni kot negativni pregledi MRI brez tkivne diagnoze malignosti v obdobju spremljanja. Lažno negativni rezultati so bili opredeljeni kot negativni pregledi MRI s tkivno diagnozo malignosti v intervalu spremljanja (slike 5A, 5B, 5C, 6A, 6B, 6C in 6D). Pozitivna stopnja biopsije je bila opredeljena kot odstotek opravljenih biopsij, ki so povzročile tkivno diagnozo raka. Donos raka je bil opredeljen kot odstotek biopsijsko dokazanih rakov, ki so posledica pozitivnega pregleda z magnetno resonanco. Ker je vsak bolnik v študijo prispeval en pregled, so rezultati na ravni pacienta in pregleda enakovredni.

Naša študija ni bila ocena diagnostične učinkovitosti MRI dojke za odkrivanje znanih lezij BI-RADS, dokazanih z biopsijo, kategorije 6. Ocenili smo diagnostično učinkovitost tega orodja za ugotavljanje in izključevanje malignosti, za katero pred MRI dojke ni bilo znanega ali obstaja sum. Izpit je bil dodeljen kategoriji BI-RADS najvišjega reda glede na hierarhijo (tj. Kategoriji BI-RADS 5 & gt 4 & gt 0 & gt 3 & gt 6 & gt 2 & gt 1). Tako pregled z BI-RADS kategorijo 6 kot oceno najvišjega reda poleg znane malignosti ni imel sumljive ugotovitve.

Slika 7 Diagram študijskih bolnikov glede na kategorijo okrepitve parenhima v ozadju z začetnimi in končnimi ocenami BI-RADS in malignimi izidi v skladu s priporočili o standardih poročanja o diagnostični natančnosti. V skupini z minimalnim ali blagim povečanjem parenhima v ozadju je bila začetna ocena BI-RADS kategorije 0 pri 12 bolnikih. Po dodatnem slikanju je bila končna ocena BI-RADS kategorije 2 pri enem bolniku, kategorija 3 pri treh bolnikih in kategorija 4 pri osmih bolnikih. V skupini z zmerno ali izrazito povečanjem parenhima v ozadju je bila začetna ocena BI-RADS kategorije 0 pri 12 bolnikih. Po dodatnem slikanju je bila končna ocena BI-RADS kategorije 3 pri štirih bolnikih in kategorija 4 pri osmih bolnikih. Dva maligna obolenja, ki sta se pojavila pri bolnikih z oceno BI-RADS kategorije 6, nista bili leziji BI-RADS, dokazani z biopsijo, znani pred MRI dojke, ampak sta bili ločeni dodatni malignosti.

Za analizo podatkov so bili bolniki razdeljeni v kategorije minimalnega ali blagega v primerjavi z zmernim ali izrazitim povečanjem parenhima v ozadju. Pri bolnikih v minimalni ali blagi v primerjavi z zmernimi ali izrazitimi skupinami so bile ugotovljene povezave, starejše od 50 let do 50 let ali več, in jih primerjali z uporabo hi-kvadratnih analiz. Menopavzni status v času naših analiz ni bil na voljo za študijsko skupino. Tako je starost 50 let ali več služila kot nadomestek za postmenopavzalni status. Nenormalna stopnja interpretacije, pozitivna napovedna vrednost in donos raka so bili izračunani in primerjani po skupinah s testom hi-kvadrat. Občutljivost in specifičnost smo določili in primerjali po skupinah z uporabo z statistika točk.

Razen preiskav z magnetno resonanco za na novo diagnosticiran rak dojke poskušamo narediti MRI dojk pri ženskah pred menopavzo od 7. do 14. dneva menstrualnega ciklusa, čeprav trenutno nimamo podatkov o pogostosti doseganja tega časa. Vsi pregledi MRI dojk, vključno s tistimi za oceno vsadka, so bili v naši ustanovi opravljeni s kontrastnim sredstvom. Preiskave z magnetno resonanco so bile opravljene pri bolnikih, nagnjenih v 1,5-T komercialno dostopnem sistemu (skener LX 1,5T, GE Healthcare) z uporabo namenske tuljave dojke (GE HD 8-kanalna tuljava dojk, GE Healthcare). Med študijskim obdobjem sta bila med klinično prakso in razvojem tehnologije uporabljena dva protokola skeniranja. Vsi protokoli so bili skladni s smernicami, ki jih je določil Mednarodni konzorcij za MRI dojk in preskusi MRI ACR Imaging Network. Slikovne sekvence so vključevale neizboljšane in vsaj dve s hitrostjo razvajenega gradienta s hitrim pokvarenim gradientom s T1, uteženo s kontrastom. Od marca 2006 do junija 2006 so bili skenirani v aksialni ravnini z naslednjimi parametri: TR/TE, 6,2/3 kot preklopa, 10 ° FOV, debelina rezine 32–38 cm, 2,2 mm in velikost matrice 350 × 350. Od Julija 2006 so bili v aksialni ravnini opravljeni pregledi z naslednjimi parametri: TR/TE, kot zvijanja 5,5/2,7, 10 ° FOV, debelina rezine 32–38 cm, 1,6 mm in velikost matrice, 420 × 420. Za vse protokole, začetne pridobitve s povečanim kontrastom so bile centrirane 1,5 minute po dajanju kontrastnega sredstva. Odložene pridobitve so bile osredotočene med 4,5 in 7,5 minut po dajanju kontrastnega sredstva, odvisno od protokola. Uporabljeno je bilo kontrastno sredstvo gadodiamid (Omniscan, Mallinckrodt) (0,1 mmol/kg odmerka, vbrizgano z močjo 2 ml/s), čemur je sledilo izpiranje s 10 ml slane raztopine.

Vsi pregledi MRI so bili obdelani s komercialno dostopnim računalniško podprtim ocenjevalnim sistemom (CADstream, Confirma) in pregledani na monitorjih PACS z visoko ločljivostjo.

Skupaj 736 žensk, starih 18 let ali več (povprečna starost, razpon 52 let, 18–86 let), je od 1. marca 2006 do 30. junija 2007 opravilo MRI dojk in predstavljajo študijsko populacijo. Noben od 736 bolnikov ni bil izključen. Klinične indikacije za MRI dojk so bile presejanje z visokim tveganjem (368/736 [50,0%]), ocena obsega bolezni pri bolnikih z nedavno diagnozo raka dojke (279/736 [37,9%]), reševanje težav (32/ 736 [4,3%]), kratkoročno spremljanje (26/736 [3,5%]), ocena odziva na neoadjuvantno zdravljenje (23/736 [3,2%]), ocena silikonskih prsnih vsadkov (5/736 [0,7 %]) in drugo (3/736 [0,4%]).

Slika 7 je diagram poteka študijskih bolnikov, razvrščenih v minimalne ali blage v primerjavi z zmernimi ali izrazitimi skupinami okrepitve, z začetnimi in končnimi ocenami BI-RADS in malignimi izidi, v skladu s priporočili o standardih poročanja o diagnostični natančnosti. Rezultati so bili maligni pri 68 (9%) in benigni pri 668 (91%) od 736 bolnikov. 68 malignih obolenj je bilo 27 invazivnih duktalnih karcinomov, šest invazivnih lobularnih karcinomov, trije primeri mešanega invazivnega duktalnega karcinoma in invazivni lobularni karcinom, 29 primerov duktalnega karcinoma in situ in trije različni drugi raki dojke. Štirje maligni so bili lažno negativni primeri MRI in so opisani kasneje v tem članku.

Skupne pogostnosti kategorij izboljšanja parenhima v ozadju so bile 64,3% za minimalno (n = 473), 8,6% za blago (n = 63), 20,0% za zmerno (n = 147) in 7,2% za označene (n = 53) izboljšava. Obseg povečanja parenhima v ozadju se je glede na starost močno razlikoval (tabela 1). Zmerno ali izrazito povečanje parenhima v ozadju je bilo bistveno pogostejše pri ženskah, mlajših od 50 let (116/292 [39,7%]), kot pri ženskah, starih 50 let ali več (84/444 [18,9%]) (str & lt 0,0001).

Stopnja nenormalne interpretacije pri ženskah v kategoriji zmernega ali izrazitega izboljšanja parenhima v ozadju (30,5% [61/200]) je bila bistveno višja kot pri ženskah v kategoriji minimalne ali blage (23,3% [125/536]) (Tabela 2 str = 0,046). Izboljšanje parenhima v ozadju ni vplivalo na pozitivne stopnje biopsije, pri čemer je delež raka pri biopsiji 44,4% (20/45) v kategoriji zmerno ali izrazito povečanje parenhima v ozadju v primerjavi s 47,3% (44/93) v minimalnem ali blagem ozadju kategorija izboljšanja parenhima (str = 0,75). Prav tako ni bilo pomembne razlike v donosu raka glede na povečanje parenhima v ozadju, z 10,0% (20/200) donosom med ženskami v zmerni ali izraziti kategoriji v primerjavi z 8,2% (44/536) v minimalni ali blagi skupini (str = 0.44).

TABELA 1: Ozadje Izboljšanje parenhima in povezanost s starostjo

TABELA 2: Učinkovitost MRI dojke kot funkcija izboljšanja parenhima v ozadju

Občutljivost se ni bistveno razlikovala med kategorijami izboljšanja parenhima v ozadju, z rezultati 90,9% (20/22) v zmerni ali izraziti skupini in 95,7% (44/46) v skupini z minimalnim ali blagim izboljšanjem parenhima v ozadju (str = 0,82). Med 2-letnim spremljanjem po negativnem pregledu MRI dojke so se pojavili štirje raki dojk, ki so bili lažno negativni. V treh primerih (dva v skupini z minimalnim ali blagim povečanjem in eden v skupini z zmernim ali izrazitim povečanjem) je biopsija sumljivih kalcifikacij, vidnih pri mamografiji, pri dveh bolnikih (sl. 5A, 5B in 5C) pokazala duktalni karcinom in sl. duktalnega karcinoma pri enem (sl. 6A, 6B, 6C in 6D) bolniku. V zadnjem primeru (zmerna ali izrazita skupina za izboljšanje) je biopsija kožnega udarca na podlagi rezultatov fizičnega pregleda pokazala Pagetovo bolezen bradavice. Specifičnost je bila pri ženskah z zmerno ali izrazito povečanjem parenhima v ozadju (82,6% [147/178]) nekoliko nižja kot pri ženskah z minimalno ali blago parenhimsko izboljšavo v ozadju (88,4% [433/490]), vendar razlika ni bila statistično pomembna (str = 0.07).

Po mamografski gostoti dojk je povečanje parenhima v ozadju pri MRI značilnost tkiva, ki se med bolniki zelo razlikuje. Pomembno je, da čeprav je volumen fibroglandularnega tkiva na MRI dojke povezan z mamografsko gostoto in ni odvisen od dajanja kontrastnega sredstva [7], je povečanje parenhima v ozadju slikanje, značilno za normalni parenhim dojke, opredeljeno s količino fibroglandularnega tkiva dojke, ki se poveča. Za normalno parenhimsko povečanje ozadja je bilo ugotovljeno, da ima videz razpršenih ali vozličastih vzorcev povečanja, ki se lahko razlikujejo glede na fazo menstrualnega ciklusa [1], dokazano pa je, da se poveča pri ženskah, ki se zdravijo s hormonsko nadomestno terapijo [3, 4], ugotovljeno je bilo tudi povečanje v doječih dojkah [8]. Zdi se, da je količina povečanja parenhima v ozadju povezana z ravnjo endogenih hormonov. Temeljni tkivni vzrok za povečanje parenhima v ozadju še ni v celoti opredeljen, lahko pa je povezan s povečano vaskularno prepustnostjo, povezano z estrogenom, in povečano presnovno aktivnostjo, povezano s progesteronom [9].

Več študij je pokazalo negativni učinek povečane mamografske gostote dojk na občutljivost in specifičnost odkrivanja raka dojke [10–19]. Čeprav torej gostota dojk in povečanje parenhima v ozadju nista jasno povezana, so se mnogi spraševali, ali bi lahko tkivo, značilno za povečanje parenhima v ozadju, imelo podoben pomemben učinek na diagnostično natančnost MRI dojk. Predvsem se domneva, da bi lahko povečanje parenhima v ozadju povzročilo lažno negativne posledice z zatemnitvijo malignih obolenj ali pa bi lahko povzročilo lažno pozitivne rezultate s posnemanjem pojava raka dojke. Pričakuje se, da bo prepoznavanje povečanja parenhima v ozadju in njegovo razvrščanje kot minimalno, blago, zmerno ali izrazito izrazito sestavni del posodobljenega leksikona MRI dojke BI-RADS. Vendar pa je trenutno malo podatkov o povečanju parenhima v ozadju in njegovem vplivu na delovanje MRI dojk. Dve študiji sta pred kratkim raziskovali vpliv povečanja parenhima v ozadju na diagnostično uspešnost [20, 21]. Hambly et al. [20] je ocenil učinek povečanja parenhima v ozadju na kratkoročno spremljanje in stopnjo odkrivanja raka pri 250 osnovnih tveganih presejalnih MRI preiskavah. Uematsu in sodelavci [21] so ocenili vpliv izboljšanja parenhima v ozadju na natančnost pri določanju obsega malignosti pri 146 preiskavah z magnetno resonanco za novo diagnosticiran rak dojke. Te pomembne predhodne študije so razširjene z našo preiskavo. Naša študija 736 preiskav z magnetno resonanco je po naših podatkih največja do zdaj in vključuje vrsto indikacij za MRI dojk, tako da bi morali biti naši rezultati bolj posplošni za široko klinično prakso. Poleg tega smo izvedli povezavo z regionalnim registrom tumorjev za natančno določitev resničnih in lažno pozitivnih in negativnih rezultatov z najmanj 24-mesečnim spremljanjem.

Ugotovili smo, da je na povečanje parenhima v ozadju vplivala starost, pri čemer so imele ženske, mlajše od 50 let, obsežnejšo parenhimsko izboljšavo v primerjavi s starejšimi ženskami. Podobna obratna povezava starosti z gostoto dojk je bila dobro ugotovljena pri mamografiji [22]. Čeprav v naši študiji nismo mogli oceniti razmerja med povečanjem parenhima v ozadju in mamografsko gostoto dojk, je pomembno omeniti, da povečanje parenhima v ozadju in količina fibroglandularnega tkiva nista nujno povezana. Dejansko sta dve nedavni študiji Ko et al.[19] in Cubuk et al. [23] posebej niso našli korelacije med povečanjem parenhima v ozadju in mamografsko gostoto.

Ugotovili smo, da je povečano povečanje parenhima v ozadju povezano z bistveno višjo stopnjo nenormalne interpretacije MRI, pri čemer je pri ženskah v zmerni ali izraziti kategoriji verjetneje, da bodo opravljene prve ocene, ki vodijo do dodatnega slikanja ali biopsije (BI-RADS kategorije 0, 3, 4 ali 5). To je v skladu z rezultati Hambly et al. [20] glede bistveno večje pogostosti nenormalnih interpretacij v njihovi študiji, merjenih zlasti z ocenami kategorije 3 BI-RADS, pri ženskah z več kot minimalnim povečanjem parenhima v ozadju. V naši študiji, čeprav je bilo sprva ocenjeno, da imajo večje število žensk v skupini za povečanje parenhima z zmernim ozadjem nenormalne ugotovitve, se naše meritve končnega izida pozitivne stopnje biopsije, donosa raka, občutljivosti in specifičnosti niso bistveno razlikovale med skupine za izboljšanje parenhima v ozadju. To je podobno rezultatom Hamblyja in sodelavcev [20], ki niso ugotovili razlike v pozitivni stopnji biopsije ali izkoristku raka na podlagi povečanja parenhima v ozadju v njihovi študiji. Njihova študija je vključevala le bolnike, ki so bili podvrženi biopsiji, občutljivost in specifičnost pa nista bili ocenjeni.

Naša študija ima omejitve. Gre za eno-institucionalno preiskavo v akademskem okolju, pri kateri imajo slikarje dojk usposobljene štipendiste izkušnje pri interpretaciji MRI dojk. Naši rezultati morda niso posplošljivi na manj uveljavljene prakse. Poleg tega lahko pride do pristranskosti pri izbiri pri vključevanju samo najnovejših preiskav MRI v interval študije pri bolnikih z več kot enim pregledom MRI. Okrepitev parenhima v ozadju se lahko sčasoma spremeni, na primer z zmanjšanjem pri ženskah z rakom dojke, zdravljenih z neoadjuvantno ali adjuvantno sistemsko terapijo. Poleg tega pri ženskah pred menopavzo nismo mogli oceniti povezav med povečanjem parenhima v ozadju in drugimi spremenljivkami, kot so mamografska gostota dojk, menopavzni status ali čas glede na menstrualni cikel. Razen MRI, ki se izvaja za na novo diagnosticiran rak dojke, poskušamo opraviti preiskave z magnetno resonanco pri ženskah pred menopavzo od 7. do 14. dneva menstrualnega cikla, vendar trenutno nimamo podatkov o pogostosti, s katero se ta čas doseže. To so pomembne teme, ki zahtevajo nadaljnjo preiskavo.

Če povzamemo, je naša študija pokazala, da je zmerno ali izrazito povečanje parenhima v ozadju povzročilo več ocen, kar je privedlo do dodatnega slikanja ali biopsije, vendar te začetne ugotovitve niso vplivale na končne rezultate diagnostične uspešnosti v primerjavi z ženskami z minimalno ali blago okrepitvijo parenhima v ozadju. Ti rezultati so spodbudni in kažejo, da MRI dojk ostaja uporaben kot diagnostično orodje tudi ob prisotnosti obsežnejšega izboljšanja parenhima v ozadju. V dosedanjih študijah se zdi, da povečanje parenhima v ozadju ne vpliva na diagnostično natančnost MRI, ki jo ima gostota dojk na mamografsko učinkovitost. Nadaljnje študije tega ključnega tkiva MRI dojke, značilnih po ustanovah, in klinične indikacije so upravičene.


Izolirana difuzna motnost stekla pri torakalni CT: vzroki in klinične manifestacije

Motnost steklenega stekla (GGO) je opredeljena kot povečano oslabitev pljučnega parenhima brez zatemnitve pljučnih žilnih oznak na CT slikah. To je bilo prvotno opisano s sklicevanjem na CT s tankimi prerezi (visoke ločljivosti) s kolimacijami približno 1 mm. Lahko pa je GGO očiten tudi na slikah debelejših prerezov in bo imel podoben pomen. GGO je lahko posledica najrazličnejših intersticijskih in alveolarnih bolezni in pogosto predstavlja nespecifično ugotovitev [1, 2]. GGO bodo pogosto prisotni v družbi drugih intersticijskih ali alveolarnih ugotovitev na CT. Kot alveolarna ugotovitev GGO predstavlja delno napolnjene alveole in se pogosto nahaja na robovih konsolidiranih pljuč. Z intersticijskimi boleznimi je bilo v nekaterih primerih povezano z aktivnim vnetjem [3–8]. V drugih situacijah GGO, ki meji na intersticijske nepravilnosti, predstavlja fino fibrozo pod ločljivostjo CT slik. Če torej vse vzroke za GGO združimo skupaj, nastane nemogoče široka razlika, ki vključuje veliko število intersticijskih bolezni in veliko paleto alveolarnih bolezni. Vendar je število bolezni, ki ločeno ali kot prevladujoča ugotovitev povzročajo difuzne GGO, relativno majhno in jih je mogoče preprosto dati s preprostimi kliničnimi informacijami. Z izoliranimi mislimo na bolnike, ki kažejo samo GGO brez drugih intersticijskih ali alveolarnih ugotovitev. Z razpršenim mislimo na bolnike z GGO, ki vključuje večino obeh pljuč.

Odločili smo se, da poudarimo klinične podatke kot najboljše sredstvo za zožitev diferencialne diagnoze pri bolnikih z izoliranim difuznim GGO (ID-GGO), ker se pojavnost ID-GGO med različnimi etiologijami bistveno prekriva. Tako po naših izkušnjah različnih podtipov GGO-na primer centrilobularnih vozličkov in slabljenja mozaika-ni mogoče razlikovati med vzroki ID-GGO [9].

ID-GGO lahko povzročijo štiri velike kategorije bolezni: difuzne pljučnice, predvsem oportunistične okužbe, nekatere kronične intersticijske bolezni, akutne alveolarne bolezni in skupina nenavadnih različnih motenj [9]. V tabeli 1 so navedeni najpogostejši vzroki za ID-GGO.

Obstaja pet kliničnih scenarijev, v katerih se najpogosteje pojavlja ID-GGO: bolniki z oslabljenim imunskim sistemom, bolniki, ki prejemajo zdravila za zaviranje kostnega mozga, ambulantni bolniki s počasi progresivno dispnejo, stacionarni in ambulantni bolniki, ki imajo akutno razvijajočo se dispnejo, in bolnišnice, ki so akutno bolan. Pregledali bomo te klinične scenarije in etiologije, ki se najpogosteje pojavljajo pri vsakem scenariju.

V prvem scenariju ima bolnik z oslabljeno imunostjo dispnejo in pogosto zvišano telesno temperaturo. Bolniki, vključeni v to kategorijo, so HIV-pozitivni posamezniki, bolniki, ki so jim presadili organe, in bolniki, ki so prejeli velike odmerke kortikosteroidov. V tem scenariju oportunistične okužbe, ki povzročajo ID-GGO, tvorijo primarno diferencialno diagnozo.

Še posebej razpršene okužbe Pneumocystis carinii pljučnica (PCP) so med najpogostejšimi vzroki ID-GGO. V vrsti patološko dokazanih vzrokov za ID-GGO so bili najpogostejši vzroki različne difuzne pljučnice, ki so predstavljale 38% (12 od 32) primerov [9]. Večina teh okužb je oportunističnih in bi morala biti med prvimi subjekti, ki bi morali upoštevati, kdaj je ID-GGO prevladujoča ugotovitev na CT pregledu imunsko oslabljenega gostitelja.

Pneumocystis carinii pljučnica. -PCP je globalno razširjena saprofitna gliva [10]. Bolniki z aidsom in drugimi vzroki imunosupresije, kot so prejemniki presadkov organov, bolniki z limfoproliferativnimi motnjami in bolniki na velikih odmerkih kortikosteroidov, so nagnjeni k tej oportunistični okužbi [11, 12]. Kljub dramatičnemu zmanjšanju pojavnosti PCP pri bolnikih, okuženih s HIV, zaradi visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART) in profilakse PCP, PCP ostaja najpogostejša oportunistična okužba pri tej populaciji [11, 13, 14]. PCP se najpogosteje pojavi v 4. do 6. mesecu po presaditvi in ​​ima lahko do 47% smrtnost [15, 16]. Zgodovina dajanja visokih odmerkov kortikosteroidov, kemoterapije raka ali hematološke malignosti lahko prav tako povzroči nagnjenost bolnika k okužbi s PCP [11, 14].

Bolniki bodo značilno imeli vročino, neproduktivni kašelj in dispnejo [17]. Za PCP je značilna tudi izrazita hipoksemija. Pri tistih bolnikih, ki so prejemali kortikosteroide, je značilna manifestacija PCP pojav vročine, dispneje in ID-GGO proti koncu zoženja steroidov. Preživetje s sodobno terapijo se je pri bolnikih s HIV močno izboljšalo in se zdaj približuje 90%. Vendar pa ima PCP še naprej grozljivo prognozo pri drugih bolnikih s stopnjo umrljivosti 30–60% [11].

ID-GGO, enakomerno porazdeljeni ali v mozaičnem vzorcu, so najpogostejše manifestacije PCP na CT slikah [18] (slika 1). Pri HIV pozitivnih bolnikih je ta pojav tako značilen za PCP, da nekateri zdravniki trdijo, da je patognomoničen za PCP in da nadaljnje testiranje ni potrebno. Pri hujši bolezni lahko GGO napreduje v konsolidacijo. CT videz PCP redko vključuje različne nenavadne vzorce, vključno z boleznijo, ki prevladuje v zgornjem režnju, žariščna področja konsolidacije, vozlički in tankostenske votline [18–22].

Citomegalovirusna pljučnica. -Citomegalovirus (CMV) je virus DNA iz skupine herpesa in tako kot drugi virusi herpesa lahko ostane v mirovanju v gostiteljski celici več let in se ponovno aktivira, ko je imunska obramba gostitelja oslabljena. CMV je lahko pomemben patogen pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, na primer pri HIV-pozitivnih bolnikih in pri bolnikih, ki so jim presadili organe [12]. Večina odraslih je bila izpostavljena CMV, zato je okužba s CMV običajno reaktivacija mirujočih žarišč. Pri bolnikih, ki prejemajo presaditve organov, je čas imunosupresije dobro določen, kar ustreza datumu presaditve. Tako je tudi čas ponovne aktivacije CMV dobro opredeljen in se najpogosteje pojavi 1 do 6 mesecev po presaditvi [23]. Okužba s CMV pri HIV pozitivnih posameznikih se je z institucijo HAART dramatično zmanjšala [24]. Vendar je pojav CMV pri bolnikih z aidsom povezan z večjo stopnjo imunosupresije in večjo stopnjo umrljivosti kot pri splošni populaciji, pozitivni na HIV [25].

Mnogi bolniki, pri katerih je CMV mogoče odkriti v krvi, urinu in izločkih dihal, bodo asimptomatski. Pri bolnikih s kliničnimi simptomi so najpogosteje simptomi povišana telesna temperatura, kašelj, dispneja, tahipneja in povečan alveolarno-arterijski gradient (Aa gradient) [26].

Mnogi bolniki z viremijo CMV bodo imeli normalne slikovne študije. Vendar pa se pri tistih, ki imajo slikovne ugotovitve, pljučnica CMV običajno pojavi kot ID-GGO na CT slikah [23, 26, 27] (slika 2). V nekaterih primerih se lahko odkrijejo majhni (manj kot 5 mm) vozlički, v hujših primerih pa razpršena konsolidacija.

P. carinii in pljučnice CMV prizadenejo podobne populacije, pogosto imajo podobne slikovne značilnosti in jih pogosto ni mogoče razlikovati na podlagi slikanja. Na splošno je PCP pogostejši, vendar je v nekaterih izbranih okoljih ali situacijah, na primer v prvih mesecih po presaditvi organa, CMV pogost vzrok ID-GGO [23, 26, 27].

Herpes simplex virus.-Virusi herpesa so vrsta virusa DNA, ki lahko ostane v mirujočem stanju v gostiteljskih celicah in se v času zmanjšane imunosti gostitelja ponovno aktivira. Velik odstotek odrasle populacije je okužen z virusom herpes simpleksa (HSV), ki v večini primerov ne povzroča kliničnih simptomov [28]. Pljučnica HSV je redek dogodek in se najpogosteje pojavlja pri bolnikih z oslabljeno imunostjo, kot so prejemniki presadkov organov, bolniki z aidsom, bolniki s hudimi opeklinami in bolniki z malignimi obolenji [29–32].

Ker predstavlja reaktivacijsko okužbo, se bo v prvih nekaj mesecih po presaditvi organa značilno pojavila pljučnica s herpes simpleksom [33, 34]. Bolniki bodo običajno imeli razjede v ustih ali na spolovilih pred pojavom pljučnih simptomov. Dispneja, kašelj in zvišana telesna temperatura napovedujejo začetek pljučnice.

Pljučnice s herpesom se lahko pojavijo kot ID-GGO, razširjena konsolidacija ali kombinacija obojega na rentgenskih posnetkih prsnega koša in CT-slikah [35, 36]. Redko bo prisoten le GGO [35]. Pridobljeni majhni plevralni izlivi se običajno odkrijejo tako s CT kot rentgensko sliko prsnega koša [35].

Respiratorni sincicijski virus.-Respiratorni sincicijski virus (RSV) je pogost vzrok bronhiolitisa in pljučnice pri otrocih in odraslih. Okužba se najverjetneje pojavi pozno pozimi in zgodaj spomladi in običajno povzroči zvišano telesno temperaturo, kašelj, dispnejo in otalgijo s kliničnimi znaki hrip, rhonchija ali piskanja. Pri imunokompetentnih odraslih je potek običajno samoomejen in se zdravi ambulantno. Vendar pa lahko pri odraslih z imunsko pomanjkljivostjo okužba z RSV povzroči klinično pomembno pljučnico [37, 38].

Večina bolnikov s pljučno okužbo z RSV bo imela normalne rentgenske izvide [39]. CT preiskave pri 10 bolnikih z okužbo z RSV po presaditvi pljuč so pokazale razpršene GGO pri sedmih bolnikih, konsolidacijo pljuč pri petih bolnikih in motnosti drevesnih brstov pri štirih bolnikih [40] (slika 3).

Drugi virusi. -Mnogi drugi virusi običajno povzročajo bolezni zgornjih dihal in občasno lahko povzročijo omejeno pljučnico. Verjetno se bodo mnoge od teh pojavile kot razširjene ali majhne žariščne regije GGO, ki so samoomejene in se radiografsko spontano razrešijo. Ker je le nekaj teh bolnikov dokončno diagnosticiranih, ni znano, kako pogosto je ID-GGO manifestacija virusnih pljučnic, pridobljenih v skupnosti.

V drugem scenariju ima bolnik, ki prejema kemoterapijo, ki zavira kostni mozeg, običajno zaradi metastatskega karcinoma, dihalne simptome pri trombocitopeniji in nevtropeniji. Ti bolniki so posebna podskupina imunsko oslabljenih posameznikov, ki so zaradi nevtropenije v nevarnosti zaradi oportunističnih okužb, vendar so ogroženi tudi zaradi drugih vzrokov ID-GGO. Ti bolniki so pogosto trombocitopenični in imajo zato povečano tveganje za difuzno aveolarno krvavitev, DAH. Zaradi sistemskih kemoterapij, ki so jih prejeli, se lahko razvije tudi toksičnost za zdravila. To vodi do različnih strupenosti in strupenosti zdravil. Po naših izkušnjah je toksičnost za zdravila najtežja za diagnosticiranje in najpogostejši vzrok ID-GGO pri tej populaciji.

V naši študiji vzrokov za ID-GGO je toksičnost zdravil predstavljala 4% vseh patološko dokazanih primerov in je zato pomemben vzrok za ID-GGO [9]. Zaradi velike raznolikosti farmakoloških učinkovin, ki lahko povzročijo ID-GGO, obstaja več histopatoloških vzorcev poškodb pljučnega parenhima, povezanih z zdravili. Sem spadajo nekardiogeni pljučni edem, difuzna alveolarna poškodba (DAD), nespecifična intersticijska pljučnica (NSIP), DAH, bronhiolitis obliterans z organizirano pljučnico (BOOP), preobčutljivi pnevmonitis (HP), eozinofilna pljučnica, obliteritis bronhiolitisa in venookluzivna bolezen [41 ]. Upoštevajte, da se prvih šest vzorcev škode, ki so navedeni tukaj, pogosto prikaže kot ID-GGO na CT skeniranju. Zdravila, ki lahko povzročijo edem prepustnosti, vključujejo citozin arabinozid (ara-C), gemcitabin, interlevkin-2, faktor tumorske nekroze in vse-transretinojsko kislino (ATRA). Druga zdravila za kemoterapijo, za katere je bilo dokazano, da povzročajo ID-GGO, vključujejo daunorubicin, bleomicin, vinkristin, karmustin, metotreksat, topotekan, karboplatin in vinorelbin [41] (sliki 4 in 5). Verjetno jih je še veliko več. V študiji toksičnosti zdravil pri bolnikih z avtologno presaditvijo kostnega mozga se je 65% primerov toksičnosti zdravila pokazalo kot GGO [42].

V tem tretjem scenariju se bo sicer zdrav ambulant pritožil nad blago kronično dispnejo. Ugotovitve rentgenskega slikanja prsnega koša se najpogosteje zdijo normalne ali pa kažejo rahlo meglico, kar lahko razlagamo kot razpršen GGO. V tem primeru ID-GGO najpogosteje kaže na eno od naslednjih kroničnih intersticijskih bolezni: HP, deskvamativno intersticijsko pljučnico (DIP), intersticijsko pljučno bolezen dihalnega bronhiolitisa (RBILD), NSIP, akutno intersticijsko pljučnico (AIP), BOOP in sarkoidozo . Redko bodo ti bolniki imeli nekaj nenavadnih nerazvrščenih vzrokov ID-GGO, kot so pljučna alveolarna proteinoza (PAP) ali bronhoalveolarni karcinom (BAC). Kajenje v preteklosti je lahko pomemben dodaten dejavnik pri tej populaciji. DIP in RBILD se pojavljata skoraj izključno med kadilci, zato je malo verjetna diagnoza pri bolnikih, ki ne kadijo.

Ambulantni bolnik s kroničnimi simptomi dihal, vendar brez drugih klinično pomembnih zdravstvenih stanj, ki ima ID-GGO, bo pogosto imel kronično intersticijsko pljučno bolezen. V naši študiji vzrokov ID-GGO so kronične difuzne intersticijske pljučne bolezni predstavljale 31% (10/32) patološko dokazanih primerov [9]. Med intersticijske bolezni, ki se bodo najverjetneje pojavile kot ID-GGO, so HP, DIP, RBILD in NSIP. Druge intersticijske bolezni, ki se lahko redko pojavijo kot ID-GGO, vključujejo sarkoidozo in BOOP.

Preobčutljivostni pnevmonitis. -Vdihavanje organskih ali anorganskih delcev s strani preobčutljivih posameznikov lahko povzroči alergijski pojav, znan kot HP. V večini primerov so alergeni različni mikroorganizmi, ki lahko prebivajo v razpadajoči rastlinski snovi, kot so termofilni aktinomiceti, Penicillium vrsta, Aspergillus vrste in Mycobacterium avium-intracellulare zapleteno [43]. Pomembna izjema od tega splošnega pravila je bolezen gojiteljev ptic, pri kateri so alergeni beljakovine v ptičjem perju, serumu ali guanu. Akutna HP povzroča pljučni edem zaradi puščanja kapilar, ki je posledica velikega alergijskega odziva. Pri kroničnih izpostavljenostih z nižjimi odmerki se v intersticijskih prostorih pljuč razvije granulomatozna fibroza [44].

Vzroki za HP so številni, vključno s pljuči kmeta, pljuči delavca bombaža (byssinosis), pljuči delavca sladkornega trsa (bagassosis) in boleznimi delavcev gob [43]. Mestno prebivalstvo je lahko izpostavljeno prek onesnaženih prezračevalnih sistemov, zlasti vlažilcev zraka in klimatskih naprav. Hobiji, kot je vzreja golobov ali papagajev, lahko povzročijo obliko HP, imenovano bolezen ljubiteljev ptic.

CT preiskave HP povzročijo širok spekter ugotovitev, vključno z razpršeno alveolarno konsolidacijo pri akutni HP, difuzno nodularno intersticijsko pljučno boleznijo pri subakutni in kronični HP ter nepravilnimi pasovi fibroze s popačenjem hila pri kronični HP [45–49]. Vendar je ID-GGO med pogostejšimi manifestacijami subakutne HP in je poleg pljučnega edema HP verjetno najpogostejši vzrok ID-GGO pri normalnih gostiteljih [45, 47, 49] (slika 6). Ti ID-GGO se pogosto pojavljajo kot mozaični vzorec.

Deskvamativna intersticijska pljučnica. - Za DIP je patološko značilna infiltracija alveolov z makrofagi, povezana z blago intersticijsko fibrozo. V preteklosti je veliko posameznikov menilo, da je DIP zgodnja faza običajne intersticijske pljučnice (UIP). Trenutno velja, da je DIP neposredna posledica toksičnosti pljuč zaradi kajenja. Bolniki z DIP so običajno stari od 30 do 50 let in imajo kronično progresivno dispnejo z ali brez vročine [50]. Večina bolnikov se bo s kortikosteroidno terapijo ali opuščanjem kajenja klinično in rentgensko izboljšalo [6, 51].

CT pregledi kažejo ID-GGO pri mnogih bolnikih z DIP.Nekatere študije so pokazale, da so GGO pretežno porazdeljene po obrobju pljuč [52–54]. V mnogih drugih primerih pa lahko GGO pokažejo tudi razpršeno ali naključno porazdelitev (slika 7). Vzorec subpleuralne mrežnice je mogoče opaziti pri manjšem številu bolnikov.

Intersticijska pljučna bolezen dihalnega bronhiolitisa. -Histologija RBILD razkriva obsežno infiltracijo alveolov z makrofagi, povezano z blago intersticijsko fibrozo v peribronhiolarni porazdelitvi [55]. Tako je histološko enak DIP z dodatnim merilom, da je najhujši v centrilobularnih regijah sekundarnega pljučnega režnja. Zaradi te podobnosti so nekateri avtorji predlagali, da sta DIP in RBILD dve manifestaciji iste bolezni [55, 56]. Na CT se bo RBILD pogosto pojavljal kot ID-GGO. Zelo fini, pogosto centrilobularni vozlički so lahko vidni tudi na CT prsnega koša [56].

Nespecifična intersticijska pljučnica. -NSIP predstavlja intersticijsko pljučnico, ki ne izpolnjuje meril za UIP, DIP, AIP ali BOOP in ima zato spremenljiv histološki in radiološki videz [57, 58]. Povezan je bil s kolagenskimi vaskularnimi motnjami, kronično pasivno kongestijo in toksičnostjo za zdravila, vendar je najpogosteje idiopatska motnja. Kadar je idiopatski, NSIP najpogosteje prizadene bolnike v 40 -ih, 50 -ih in 60 -ih letih in se pojavi z zahrbtnim nastopom kašlja in dispneje [55].

ID-GGO so najpogostejše radiografske ugotovitve pri NSIP in jih najdemo v skoraj 100% primerov. GGO pogosto najdemo v subpleuralni porazdelitvi, lahko pa tudi naključno ali razpršeno porazdelitev [56, 57, 59, 60] (slika 8). Mrežica, naključno ali v subpleuralni porazdelitvi, je tudi pogosta ugotovitev v polovici do štirih petinah primerov [56, 57, 60, 61]. Prav tako lahko opazimo nepravilne linearne motnosti in vlečno bronhiektazijo [56, 59, 60].

Akutna intersticijska pljučnica. -AIP je hitro progresivna intersticijska fibroza, ki spominja na organizacijsko fazo DAD. Običajno se pojavi s progresivno dispnejo, ki vodi do odpovedi dihanja v nekaj tednih ali mesecih, občasno pa s predhodnim virusno podobnim prodromom [55]. CT prsnega koša lahko pokaže alveolarno konsolidacijo, GGO ali oboje, pogosto s povezano vlečno bronhiektazijo [55, 62].

Limfocitna intersticijska pljučnica. - Limfocitna intersticijska pljučnica (LIP) je idiopatska intersticijska nenormalnost, za katero je značilna difuzna limfocitna infiltracija pljučnega intersticija [63]. Običajno je povezan s Sjögrenovim sindromom pri odraslih in okužbo s HIV pri otrocih. Nekatera poročila nakazujejo, da lahko LIP predstavlja predhodnico limfoma ali limfoma nizke stopnje, druga pa kažejo, da LIP predstavlja varianto limfoidne hiperplazije in ni predmaligno stanje [64–66]. Zdi se, da je difuzna GGO najpogostejša CT ugotovitev v LIP in je prisotna pri skoraj vseh bolnikih [66–71]. Poročali so tudi o odebeljenju bronhijev in septuma [70, 71]. V nekaterih primerih so lahko prisotne tudi ciste s tankimi stenami. Serijski CT pregledi kažejo reverzibilnost vseh ugotovitev razen cist [70].

Kriptogena organizirana pljučnica in obliteracijski bronhiolitis z organizirano pljučnico.BOOP je histološki vzorec poškodbe pljuč. To je pogosto posledica različnih pljučnih žalitev, kot so nalezljiva pljučnica, motnje vezivnega tkiva in presaditev kostnega mozga. Vendar v nekaterih primerih morda nima prepoznavnega vzroka. Mednarodna multidisciplinarna soglasna klasifikacijska konferenca Ameriškega torakalnega društva/Evropskega dihalnega društva je opredelila kriptogeno organizirano pljučnico (COP) kot prednostni izraz za idiopatsko BOOP [66]. KOP je redko vnetno stanje, ki se kaže s progresivno dispnejo in pogosto z zvišano telesno temperaturo in ustavnimi simptomi, ki se ne odzivajo na standardne terapije pljučnice. Je vztrajen in lahko povzroči hudo bolezen, če se ne zdravi s kortikosteroidi, kar je terapija, ki bo v večini primerov povzročila popolno ozdravitev bolezni. Ne glede na vzrok se BOOP najpogosteje pojavi kot multifokalna alveolarna motnost, razpršena po pljučih [72]. Redko se lahko BOOP prikaže kot ID-GGO.

Sarkoidoza -Sarkoidoza je idiopatska granulomatozna motnja z večsistemskimi posledicami, vključno s spremembami v možganskih ovojnicah, kosteh, očeh, srcu in koži. Rasne nagnjenosti vključujejo afroameriške in portorikanske prebivalce Združenih držav ter zahodne Indijance v Združenem kraljestvu. Značilno je pri bolnikih, starih od 20 do 40 let, vendar se lahko pojavi pri skoraj vseh starostih.

Obstaja veliko različnih CT -manifestacij sarkoidoze. Hilarna in mediastinalna adenopatija je prisotna v zgodnjih in srednjih fazah bolezni. Intersticijska pljučna bolezen se najpogosteje pojavi kot veliko majhnih vozličev, običajno vzdolž bronhovaskularnih snopov, občasno pa kot naključno razporejeni intersticijski vozlički [73–75]. Pri sarkoidozi IV stopnje se lahko razvijejo nepravilni linearni pasovi fibroze, trakcijske bronhiektazije in grobih cističnih prostorov. GGO so med najmanj pogostimi manifestacijami sarkoidoze (slika 9). Ko se GGO vseeno pojavijo pri bolnikih s sarkoidozo, bo natančen pregled CT-slike pogosto razkril GGO, kot da bi bil sestavljen iz neštetih, drobnih, 1-2 do 2 mm, slabo opredeljenih vozlov. Sarkoidoza, HP in RBILD so vzroki za GGO, ki najverjetneje daje ta fino madež. Redko se lahko sarkoidoza pojavi kot več velikih mas brušenega stekla. Ta vzorec je znan kot alveolarni sarkoid. Ta pojav je skoraj patognomoničen za sarkoidozo.

PAP.-Druge motnje, ki se pojavljajo kot ID-GGO, vključujejo PAP in BAC. PAP je redka, idiopatska motnja odraslih srednjih let. Kopičenje beljakovin in materialov, bogatih z lipidi, v pljučnih alveolah povzroči subakutni začetek počasi progresivne in pogosto onesposobljajoče dispneje [76–78]. Zdi se, da je to kopičenje posledica nenormalnosti proizvodnje, presnove ali očistka površinsko aktivne snovi. Občasno je PAP lahko povezan z izpostavljenostjo različnim anorganskim prahom, najpogosteje silicijevemu dioksidu, kakršen je v peskarih [79]. Ko se PAP pojavi v povezavi s silicijevim dioksidom ali drugo izpostavljenostjo, se običajno pojavijo akutni simptomi. Levkemija in limfom lahko povzročita tudi nagnjenost bolnikov k PAP [80, 81]. PAP je bil pri približno tretjini bolnikov usoden pred začetkom zdravljenja z obsežnim bronhoalveolarnim izpiranjem od uvedbe te terapije, mnoge bolnike je mogoče ozdraviti, druge pa lahko uspešno zdravimo s ponavljajočimi se epizodami bronhoalveolarnega izpiranja [82] .

CT s tankim prerezom bo značilno prikazal GGO v povezavi z odebelitvijo medlobularnih pregrad sekundarnih pljučnih mešičkov [83–85] (slika 10). Ta kombinacija ugotovitev je bila poimenovana kot "nori videz tlakovanja" in, če je prisotna, precej nakazuje na PAP. Vendar se bo PAP občasno predstavil kot ID-GGO.

Bronhoalveolarni karcinom. -Oblika dobro diferenciranega pljučnega adenokarcinoma, BAC, ima široko paleto radiografskih pojavov, vključno z osamljenimi pljučnimi vozliči, žariščnimi alveolarnimi motnostmi, ki spominjajo na pljučnico, vozli iz brušenega stekla, razpršeno alveolarno konsolidacijo in ID-GGO. Večina razpršenih BAC bo imela prevladujočo maso, vozličke ali območje konsolidacije s povezanim ID-GGO. Redko ne bo takšnega čustvenega obliža in prisotni bodo le ID-GGO [86].

V četrtem scenariju bodo imeli intersticijski vzroki ID-GGO običajno podaljšano klinično sliko, rentgenski posnetki prsnega koša pa bodo najpogosteje normalni ali bodo pokazali nespecifične intersticijske nepravilnosti. Alveolarni vzroki ID-GGO se običajno pojavijo akutno, rentgenski posnetki prsnega koša pa pogosto kažejo razpršeno alveolarno konsolidacijo. ID-GGO v tem okolju je najpogosteje sekundarni zaradi enega od akutnih alveolarnih vzrokov ID-GGO: kardiogeni pljučni edem, sindrom akutne dihalne stiske (ARDS), drugi vzroki edema prepustnosti ali DAH.

V naši študiji vzrokov ID-GGO so akutne alveolarne bolezni, kot so DAH, kardiogeni edem in nekardiogeni pljučni edem, predstavljale 19% (6/32) patološko dokazanih vzrokov ID-GGO [9]. Zaradi potrebe po patološkem dokazu je pljučni edem kot vzrok za ID-GGO v tej seriji verjetno premalo zastopan, pljučni edem pa verjetno predstavlja najpogostejši vzrok ID-GGO. Tako bi morala akutna klinična slika respiratornih simptomov pri bolniku z ID-GGO povečati možnost hidrostatičnega in kapilarnega puščanja pljučnega edema in DAH.

Pljučni edem je posledica neravnovesja v Starlingovih silah, ki uravnavajo transport tekočin med žilnimi in vmesnimi prostori pljuč. Med homeostazo obstaja skoraj ravnovesje med temi silami in majhen neto prenos tekočine v intersticij se odstrani s pljučnimi limfatiki. Motnja tega ravnovesja pa bo privedla do prekomernega transporta vode in topljenih snovi v vmesni prostor. Če se proces nadaljuje, se intersticijski limfni organi preobremenijo in tekočina se prelije v alveole, kar vodi v alveolarni edem [87].

Običajno je pljučni edem razdeljen na dve glavni etiološki podkategoriji: hidrostatični pljučni edem in povečana prepustnost pljučnega edema. Pri hidrostatičnem edemu je povečan intravaskularni hidrostatični tlak, kar povzroči neto silo, ki vodi vodo in topljene snovi v intersticijske in nato v alveolarne prostore pljuč. Hidrostatični edem je najpogosteje manifestacija levega srčnega popuščanja. Edem povečane prepustnosti je običajno posledica motenj epitelijske membrane kapilar, ki omogoča prehod beljakovin v plazmo v medcelični prostor. Ti proteini izvajajo osmotsko silo, ki vleče vodo v intersticijski prostor, in če je zadostne prostornine, se razlijejo v alveolarne prostore [87]. Edem prepustnosti je najpogosteje posledica ARDS, vendar ima številne druge vzroke.

Kardiogeni pljučni edem. -Levostransko srčno popuščanje je daleč najpogostejši vzrok hidrostatičnega edema in je zato splošno znano kot kardiogeni pljučni edem. Na CT s tankim presekom je najpogostejša manifestacija kardiogenega pljučnega edema ID-GGO (slika 11). CT lahko pokaže tudi odebelitev interlobularnih pregrad. GGO, povezani s hidrostatičnim edemom, bodo pogosto imeli osrednjo perihilarno porazdelitev in bodo povezani s povečanimi pljučnimi žilami in povečanim srcem.

Sindrom dihalne stiske pri odraslih. - ARDS je najpogostejši vzrok nekardiogenega pljučnega edema in je pogost fiziološki odziv na najrazličnejše žalitve, vključno s sepso, aspiracijo želodčne vsebine, veliko pljučnico, hudo travmo, več zlomov, večjimi opeklinami, pankreatitisom, podaljšano hipotenzijo, razširjeno intravaskularno koagulacijo , preveliko odmerjanje zdravil in torakalno kirurgijo [88, 89].

CT skeniranje ARDS najpogosteje pokaže dvostranski GGO, pljučno konsolidacijo ali kombinacijo obeh [90, 91]. ID-GGO je najpogosteje manifestacija prejšnje eksudativne faze bolezni [90, 91]. Pljučna motnost bo pogosto najhujša v pljučih, ki so bolj odvisna od gravitacije. Za razliko od rentgenskih posnetkov prsnega koša, ki značilno kažejo enakomerno konsolidacijo po pljučnem parenhimu, se 75% primerov zatemnitve CT -ja pojavi nehomogeno ali neenakomerno.

Drugi nekardiogeni pljučni edem. - Verjetno lahko vsi vzroki za pljučni edem občasno povzročijo ID-GGO (slika 4). ID-GGO so poročali v primerih skoraj utopitve [92] in sindroma maščobne embolije [93].

Alveolarna krvavitev je lahko posledica velikega števila motenj, vendar je pri difuznem procesu diferencialna diagnoza zmerno omejena. Najpogostejši vzroki DAH pri ambulantnih bolnikih so skupine entitet, ki jih pogosto imenujemo pljučno -ledvični sindromi [19]. Glavni primeri so Goodpasturejev sindrom, Wegenerjeva granulomatoza in sistemski eritematozni lupus. Čeprav imajo lahko te motnje tudi druge pljučne manifestacije, je DAH med najpogostejšimi rentgensko določljivimi nepravilnostmi. Vaskulitisi, razen Wegenerjeve granulomatoze, kot sta Churg-Straussov vaskulitis in mikroskopski poliangiitis, so tudi manj pogosti vzroki DAH. Bolniki z limfomom in levkemijo so prav tako nagnjeni k DAH zaradi pomanjkanja trombocitov ali okvare trombocitov. DAH je strašen zaplet presaditve kostnega mozga zaradi visoke smrtnosti pri tej populaciji [94]. Motnje krvavitve, kot je sindrom antifosfolipidnih protiteles in uporaba antikoagulantnih zdravil, lahko prav tako povzročijo nagnjenost bolnikov k DAH.

CT skeniranje DAH lahko odkrije odkrito konsolidacijo z izbrisom pljučnih žilnih oznak, vendar se pogosto pojavijo kot ID-GGO (slika 12). Na CT-slikah s tankimi prerezi je lahko ID-GGO enakomerno razporejen po pljučih, naključno porazdeljen, prikazan kot centrilobularna motnost ali ima mozaični vzorec.

V petem scenariju je običajno, da na splošno oslabljeni hospitalizirani bolniki opravijo CT skeniranje za različne klinične indikacije, ki niso povezane z dispnejo ali hipoksijo. Na primer, pri bolnikih na oddelku za intenzivno nego bodo pogosto opravili CT prsnega koša za iskanje vzrokov za vztrajno vročino. Ti bolniki predstavljajo podskupino četrtega scenarija: bolnike z akutnim razvojem dispneje. ID-GGO pri teh bolnikih najpogosteje pomeni blag intersticijski pljučni edem zaradi kongestivnega srčnega popuščanja, preobremenitve z volumnom ali ARDS. Redko imajo ti bolniki nagnjene pogoje za DAH ali bolj nenavadne vzroke pljučnega edema, zato je diferencialna diagnoza pri tej populaciji bolnikov še bolj omejena v primerjavi s tistimi iz splošnejšega scenarija štiri.

Za razliko od GGO, v družbi drugih slikovnih ugotovitev ID-GGO povzročajo relativno omejene skupine bolezni. Te lahko združimo v štiri velike kategorije bolezni: difuzne pljučnice, nekatere kronične intersticijske bolezni, akutne alveolarne bolezni in skupino nenavadnih različnih motenj. Poleg tega predstavitev ID-GGO pogosto spada v enega od petih kliničnih scenarijev: bolnike z oslabljenim imunskim sistemom, bolnike, ki prejemajo zdravila za zaviranje kostnega mozga, ambulantne bolnike s počasi progresivno dispnejo, bolnike in ambulantne bolnike z akutno razvijajočo se dispnejo in bolnike v bolnišnici ki so akutno bolni. Ti klinični scenariji v večini primerov povzročijo omejene diferencialne diagnoze, kot je opisano v tabeli 2.


Praktično za različne dogodke

Chouseisan se lahko uporablja za priložnosti, kot so večerje, srečanja, srečanja, zabave in še veliko več.

Dostopno v vseh napravah*

Chouseisan je namenjen vsem uporabnikom in je dostopen na vseh platformah.

Chouseisan uporabljajo številni po vsem svetu. Še naprej podpiramo gostovanje vaših dogodkov!


Poglej si posnetek: HEADSHOT NA CABEÇA DO ALMIRANTEUSANDO USS Aylwin DD-355